Загальність
Вегетативний стан - це можлива еволюція коми, що відповідає стану неспання, коли кожен, хто в неї впадає, абсолютно не знає про себе та про навколишнє середовище.
Причиною вегетативного стану можуть бути: важка травма голови, важкий епізод інсульту або дифузна церебральна гіпоксія, важке метаболічне захворювання, нейродегенеративна хвороба, пухлина або абсцес мозку, менінгіт тощо.
Для правильної діагностики вегетативного стану необхідні такі дані: фізикальне обстеження, магнітно -резонансний мозок, КТ головного мозку, ПЕТ -сканування головного мозку та електроенцефалограма (ЕЕГ).
Як через відсутність специфічного лікування, так і через тяжкість самого стану, вегетативний стан, як правило, має поганий прогноз.
Що таке вегетативний стан?
Вегетативний стан - це стан наяву, який може настати після коми, що характеризується несвідомістю себе та навколишнього середовища.
На жаль, люди у вегетативному стані мають невеликі, або взагалі, шанси повернутися до нормального життя. Насправді, у більшості випадків пацієнти не покращуються або не демонструють мінімальних поліпшень і постійно потребують допомоги.
Швидке визначення вегетативного стану могло бути станом несвідомого неспання.
ВЕГЕТАЦІЙНИЙ СТАН І СТАН МІНІМАЛЬНОГО СВІДОМЛЕННЯ
Вегетативний стан являє собою «альтернативу так званому стану мінімальної свідомості.
Коротко кажучи, стан мінімальної свідомості - це стан наяву, який може виникнути в комі, в якій відповідна особа має певний ступінь усвідомлення себе та навколишнього середовища.
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
За деякими передбачуваними оцінками, в Італії кількість пацієнтів у вегетативному стані та в стані мінімальної свідомості складе близько 3000-3 500. Вони є дещо розпливчастими принаймні з кількох причин, а саме: відсутність надійного епідеміологічного дослідження та велика кількість помилкових діагнозів.
У Сполучених Штатах кількість людей у вегетативному стані становить від 15 000 до 40 000. Однак навіть у цьому випадку це досить грубі оцінки.
ПОХОДЖЕННЯ НАЗВИ
У 1972 році шотландський нейрохірург Брайан Джанетт та американський невролог Фред Плам запропонували термін "вегетативний стан".
ІНШІ НАЗВИ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАНУ
У медицині терміни «апалічний синдром» та «пильна кома» є синонімами вегетативного стану.
Зокрема, формулювання «апалічний синдром» являє собою первісну назву стану, яке пізніше Б. Джанетт та Ф. Слива назвали «вегетативним станом». Його винайшов німецький психіатр на ім’я Ернст Кречмер у 1940 році. Кречмер відомий у медицині, тому що він має заслугу в тому, що вперше описав характеристики стану, що відповідає вегетативному стану.
Причини
Щоб зрозуміти перехід від коми до вегетативного стану, необхідно підвести підсумок того, що визначає входження в кому.
Кома виникає при пошкодженні кори головного мозку та / або структури стовбура мозку, званої сітчастою системою активації (РАС).
Насправді кора головного мозку і РАС є двома нервовими компонентами (точніше, центральною нервовою системою), відповідальними за підтримку стану свідомості.
Численні неврологічні дослідження показали, що перехід від коми до вегетативного стану відбувається за всіх тих обставин, за яких відбувається функціональне відновлення стовбуром мозку (зокрема, ретикулярною системою активації), але не корою великого мозку.
ПОДІЇ ПОХОДЖЕННЯ ВЕГЕТАТИВНОЇ ДЕРЖАВИ
Вегетативний стан може виникнути внаслідок таких епізодів коми:
- Гострі травматичні травми голови;
- Дифузна церебральна гіпоксія;
- Нейродегенеративні захворювання;
- Важкі вроджені аномалії центральної нервової системи;
- Важкі метаболічні захворювання;
- Зловживання наркотиками / передозування, інтоксикація міцними наркотиками, шкідливі речовини або алкоголь;
- Менінгіт;
- Інсульт;
- Грижа головного мозку;
- Пухлини або абсцеси головного мозку
- Розширена печінкова енцефалопатія;
- Важка епілепсія;
- Гострий дисемінований енцефаломієліт (ADEM).
ТИПИ
Спільнота невропатологів та Королівський коледж лікарів вони вважають правильним розрізняти вегетативний стан на основі тимчасової тривалості. Це призводить до двох основних типів вегетативного стану: безперервного вегетативного стану та постійного вегетативного стану.
- Вегетативний стан, який триває більше 4 тижнів, але менше 6 місяців, визначається як безперервний.
- З іншого боку, вегетативний стан, що триває більше 6 місяців, якщо причина нетравматична, і більше 12 місяців, якщо причина травматична, визначається як постійне.
Симптоми, ознаки та ускладнення
Характерним симптомом вегетативного стану є відсутність усвідомлення себе та навколишнього середовища.
До цього додаються: неможливість реагувати на зорові подразники або голосові команди, неможливість здійснювати довільні рухи, неможливість взаємодії з іншими людьми, нетримання калу, нетримання сечі та відсутність поведінкової реакції.
ФУНКЦІЇ ТА ЗДОБНОСТІ, ПРИСУТНІ У ЛЮДЕЙ В ВЕГЕТАТИВНОМУ СТАНУ
Люди у вегетативному стані можуть відновити функції та здібності, які зазвичай відсутні у комі.
На відміну від тих, що перебувають у комі, насправді ті, хто перебуває у вегетативному стані:
- Він має як регулярну, так і правильну серцеву та дихальну функції;
- У нього складні рефлекси, які дозволяють йому позіхати, жувати, ковтати тощо;
- Він здатний тимчасово відкривати і рухати очима;
- Він здатний чути найгучніші шуми;
- Реагує мимовільними рухами, в результаті хворобливих подразників;
- Він має цикл сну-неспання. Важливо зазначити, що цикл сну-неспання людей у вегетативному стані часто є аномальним;
- Може посміхнутися або насупитися;
- У нього спинномозкові рефлекси.
Діагностика
Вегетативний стан змінює свідомість подібним чином до інших умов. Отже, це може ускладнити його ідентифікацію та вимагати виконання різних діагностичних тестів.
Серед тестів, корисних для правильної діагностики вегетативного стану, безумовно, варто згадати: фізикальне обстеження, магнітний резонанс мозку, КТ головного мозку, ПЕТ головного мозку та електроенцефалограму (ЕЕГ).
ОБ'ЄКТИВНЕ ОГЛЯД І КЛІНІЧНІ КРИТЕРІЇ
Об’єктивне обстеження дозволяє встановити наявність чи відсутність тих клінічних критеріїв, необхідних для підтвердження того, чи знаходиться людина у вегетативному стані чи ні.
Відповідно до цих клінічних критеріїв, людина знаходиться у вегетативному стані, якщо:
- Коли він прокидається, його очі відкриті і демонструють деяку рухливість очей і повік; проте, поглядом він не стежить за жодним зоровим стимулом;
- Він не усвідомлює себе та навколишнього середовища;
- Представляє цикл сон-неспання;
- Показує рефлекторні моделі мимовільного руху у відповідь на хворобливі подразники;
- Виконує стереотипні спонтанні рухи;
- Можуть мати складні рефлекси, включаючи жувальні та ковтальні рухи, гримасу обличчя, позіхання та хапання за руки;
- Дихати автономно;
- Має нормальний ритм серця.
Терапія
Лікарі та експерти в галузі вегетативного стану, мінімально свідомого стану та коми ще не визначили ліки чи певний терапевтичний інструмент, здатний відновити нормальний стан свідомості у відповідної особи.
Сказавши це, для людей у вегетативному стані проводиться підтримуюча терапія, яка включає:
- Усі ці запобіжні заходи спрямовані на запобігання ускладненням при іммобілізації.
До основних ускладнень іммобілізації відносяться: аспіраційна пневмонія, пролежні та тромбоемболічна хвороба; - Введення їжі та води у правильних кількостях та методах (правильне та повноцінне харчування). Забезпечення ураженого організму всіма необхідними поживними речовинами має важливе значення для виживання та підтримки гарного стану здоров’я;
- Фізіотерапевтичні вправи для запобігання м’язових контрактур через тривалу нерухомість.
Підтримуюча терапія необхідна для підтримки життя пацієнта та значного зниження ризику ускладнень (наприклад: вищезгадані пролежні, аспіраційна пневмонія тощо).
Прогноз
Як правило, вегетативний стан має поганий прогноз, у тому сенсі, що хворі пацієнти, як правило, ніколи повністю не відновлюються, навіть після відновлення певного ступеня самосвідомості та навколишнього середовища.
Результатом вегетативного стану зазвичай є постійність у цьому стані або смерть.
Тим не менше, є кілька факторів, які впливають на прогноз; серед чинників, про які йдеться, вони, безумовно, заслуговують окремої згадки:
- Викликаючі причини та ступінь пошкодження мозку. Відомо, що є більші надії на вихід із вегетативного стану, коли останній залежить від оборотного стану (наприклад, метаболічного захворювання) або від обмеженого пошкодження мозку, а не від інсульту несвоєчасне лікування або велике пошкодження мозку.
- Стан здоров’я пацієнта перед вступом у кому. Людина з поганим здоров'ям ще до вступу в кому (і у вегетативному стані) значно рідше прокидається і повертається до нормального життя.
- Вік пацієнта. Згідно з різними опитуваннями, пацієнти, які найкраще одужують після вегетативного стану, - це пацієнти молодого віку, тоді як літні люди, навпаки, мають мало надії на одужання.
ЧУДОВІСТЬ
Статистичні дослідження показали, що затяжний вегетативний стан збігається з невеликими шансами на одужання та "великою ймовірністю смерті. Іншими словами, люди у вегетативному стані протягом тривалого часу (місяців або навіть років) не мають надії знову стати свідомими. і вижити далі.
Як правило, суб'єкти у вегетативному стані помирають від аспіраційної пневмонії або "множинної органічної недостатності".
За деякими опитуваннями, відсоток осіб у вегетативному стані, що виживає більше 5 років, дорівнює 25% пацієнтів.
Зразок пацієнта та походження вегетативного стану
Через рік після запуску епізоду
Вибірка пацієнтів, які увійшли у вегетативний стан через місяць після причинно -наслідкової події травматичного типу
- 54% зацікавлених суб’єктів відновили певну ступінь усвідомлення себе та навколишнього середовища;
- 28% постраждалих померли;
- 18% опитаних все ще перебували у вегетативному стані.
Вибірка пацієнтів, які увійшли у вегетативний стан через місяць після нетравматичної причинної події (наприклад, інсульту)
- 14% зацікавлених суб’єктів відновили певну ступінь усвідомлення себе та навколишнього середовища;
- 47% постраждалих померли;
- 39% опитаних все ще перебували у вегетативному стані.
