Загальність
Серед злоякісних новоутворень легенів недрібноклітинний рак є найчастішою формою, що становить близько 70% випадків. Ця пухлина походить з епітеліальних тканин (тому її ще називають карциномою), що вистилає бронхи та паренхіму легенів.
Іноді пацієнти з ранньою стадією (тобто ще маленькою) недрібноклітинним раком легенів можуть не скаржитися; в цих випадках пухлина іноді може бути виявлена після того, як зроблено, наприклад, рентген грудної клітки з інших медичних причин. На більш просунутих стадіях захворювання, з іншого боку, може виникати задишка (задишка), стиснення в грудях та / або кровотеча з кашлем (гемофтоя або кровохаркання).
Під час свого перебігу недрібноклітинний рак легенів може утворювати масу, яка перешкоджає правильному потоку повітря або може спричинити легеневу або бронхіальну кровотечу. Крім того, рак може метастазувати в середостіння, наднирники, печінку, кістки та лімфатичні вузли головного мозку.
Оцінка недрібноклітинного раку легенів базується на візуалізаційних дослідженнях грудної клітки (таких як рентгенівські промені та комп’ютерна томографія) та гістологічному аналізі зразків, зібраних за допомогою біопсії, бронхоскопії або торакоскопічної хірургії.
Залежно від стадії захворювання лікування може включати хірургічне втручання, хіміотерапію та / або променеву терапію.
Гістологічні варіанти
Недрібноклітинні або недрібноклітинні карциноми (NSCLC) становлять приблизно 70% злоякісних пухлин легенів.
Залежно від типу клітин і тканин, з яких походить пухлина, можуть виникати різні форми захворювання; насправді, недрібноклітинний рак легенів може розвинутися з клітин, що складають бронхи, бронхіоли та альвеоли.
Під мікроскопом ці пухлини можна розділити на три основні гістологічні варіанти:
- Аденокарцинома: становить 35-40% недрібноклітинних раків легенів і може бути поділена, у свою чергу, на ацинарну, папілярну або бронхіолоальвеолярну карциному; він розвивається на рівні бронхів меншого калібру, отже, в більш периферійній області, ніж інші гістотипи. Аденокарцинома є найпоширенішим раком легенів у курців і іноді асоціюється з наявністю рубців на легенях (вторинних, наприклад, при плевриті або туберкульозних інфекціях).
- Плоскоклітинний рак: також називається плоскоклітинним, плоскоклітинним або епідермоїдно -клітинним раком; він становить 25-30% випадків раку легенів і виникає в дихальних шляхах середнього та великого калібру від трансформації епітелію, що вистилає бронхи. Ця форма раку легенів має найкращий прогноз.
- Великоклітинний рак: це рідкісний варіант (10-15% випадків); вона може з’являтися в різних областях легенів і демонструє тенденцію до швидкого зростання і поширення.
Змішані пухлини, навпаки, зустрічаються рідко.
Причини
Недрібноклітинний рак легенів обумовлений швидким і неконтрольованим зростанням деяких клітин дихального епітелію. Це результат "тривалого впливу канцерогенів, які діють, викликаючи множинні мутації. Накопичення цих генетичних змін зрештою призводить до неопластичного явища (примітка: підраховано, що під час клінічної діагностики у карциноми в легенях було від 10 до 20 мутацій).
Як і в інших новоутвореннях, онкогени беруть участь у виникненні пухлинного процесу, які: стимулюють ріст клітин (K-ras, c-Myc), викликають порушення в передачі сигналу рецептора до факторів росту (EGFR, HER2 / neu) і інгібують апоптоз (Bcl-2). Крім того, з часом можуть втручатися мутації, які інгібують гени -супресори пухлини (р53), які сприяють проліферації аномальних клітин.
Фактори ризику
- Тютюновий дим. Куріння тютюну є найважливішим чинником, що сприяє розвитку раку легенів: близько 80% випадків раку виникає у курців. Ризик зростає з віком (чим ви молодші, тим більша схильність до захворювання), кількість щоденно викурених сигарет, тривалість цієї звички, відсутність фільтра та схильність вдихати дим. Багато речовин, виявлених у сигаретах, є потенційними канцерогенами (включаючи поліциклічні ароматичні вуглеводні, нітрозаміни, альдегіди та похідні фенолу), тобто вони здатні з часом сприяти трансформації клітин у пухлинному сенсі. Крім цих компонентів, були виявлені інші шкідливі речовини, такі як миш'як, нікель, цвіль та різні добавки. Ризик розвитку недрібноклітинного раку легенів може поступово знижуватися протягом 10-15 років після припинення звички , але ніколи не можна порівняти з такою для курців. Початок раку також може сприяти пасивне куріння, і лише в меншій кількості випадків це захворювання зустрічається у тих, хто ніколи не курив.
- Професійні ризики. Деякі види промислового впливу збільшують ймовірність розвитку недрібноклітинного раку легенів. Зокрема, ризик вищий у разі впливу азбесту (або азбесту) та радіації на робочому місці, загальновизнаного канцерогенного. "Підвищена схильність до розвитку хвороби також виявляється серед працівників, що зазнають впливу нікелю", хроматів, вугілля , гази азоту, миш'як, кремнезем та берилій.
- Забруднення повітря. Забруднення повітря може зіграти певну роль у поточному збільшенні захворюваності на недрібноклітинний рак легенів. Останнім часом увага зосереджена переважно на забруднювачах повітря, які можуть накопичуватися у приміщенні, таких як радон, продукт розпаду природних радіоактивних елементів у ґрунті та гірських породах, таких як радій та уран.
- Попередні патологічні стани. Деякі види недрібноклітинного раку легенів (зазвичай аденокарциноми) виникають поблизу ділянок рубцювання.Вони можуть бути викликані гранулематозними інфільтраціями (туберкульоз), металевими чужорідними тілами або ранами, які передували розвитку пухлини. Схильність також може збільшуватися при наявності легеневих захворювань (таких як фіброз та ХОЗЛ) та попередніх променевих процедур (застосовуються, наприклад, при лімфомі). Легеневе також може бути місцем метастазів, що виникають внаслідок первинних пухлин інших органів (включаючи підшлункову залозу, нирки, молочну залозу та кишечник).
- Знайомство. Позитивний "сімейний анамнез може збільшити ризик розвитку цієї форми раку.
Ознаки та симптоми
Рак легенів тривалий час залишається безсимптомним на ранніх стадіях: це причина, чому вони часто діагностуються на запущеній стадії або виявляються випадково під час тестів, проведених з інших причин.
Ознаки, які можуть вказувати на рак легенів, включають:
- Постійний кашель, який не зникає або посилюється з плином часу
- Задишка та / або хрипи
- Мокрота, зі слідами крові або без неї;
- Осиплість голосу (якщо залучений гортанний нерв);
- Труднощі або біль при ковтанні (дисфагія)
- Біль у грудях, що посилюється у разі кашлю або глибокого вдиху
- Повторна або стійка лихоманка, зазвичай не підвищена;
- Безпричинна втома;
- Небажана втрата ваги та / або втрата апетиту;
- Набряк обличчя та шиї
- Цифровий гіпократизм (пальці розведені на кінцівках);
- Респіраторні інфекції (бронхіт або пневмонія) повторюються.
Можливі ускладнення
Недрібноклітинний рак легенів може поширюватися по сусідству з найближчими структурами або викликати метастази поза грудною кліткою.
Тому можуть бути присутні інші симптоми, такі як:
- Обструкція дихальних шляхів, плевральний випіт, синдром верхньої порожнистої вени та пухлина Панкоста (біль у плечі або руках).
- Біль у животі, жовтяниця, шлунково -кишкові розлади та органна недостатність, спричинена метастазами в печінку.
- Неврологічні розлади, що виникають внаслідок розвитку метастазів у мозок, таких як поведінкові зміни, головний біль, запаморочення, сплутаність свідомості, афазія та кома.
- Кістковий біль та патологічні переломи від кісткових метастазів.
До органів, які можуть бути уражені недрібноклітинним раком легенів, метастазують печінка, мозок, надниркові залози, кістки, нирки, підшлункова залоза, селезінка та шкіра.
Діагностика
Діагностика недрібноклітинного раку легенів спочатку передбачає "ретельну історію хвороби та повне медичне обстеження.
На підставі зібраної інформації ваш лікар може призначити додаткові контрольні обстеження, такі як рентген грудної клітки, комп’ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна та ПЕТ (позитронно-емісійна томографія, окремо або в поєднанні з КТ).
Діагноз вимагає цитопатологічного підтвердження біопсією тонкої голки (аспірація тонкої голки), бронхоскопією або торакоскопічною операцією. Гістологічне дослідження зразків тканин, зібраних таким чином, дозволяє шукати клітинні ураження, характерні для недрібноклітинного раку легенів.У деяких випадках пухлинні клони також можуть бути виявлені в мокроті пацієнта.
Оцінка легеневої функції натомість є фундаментальною при плануванні можливого хірургічного втручання, яке передбачає видалення частини легені.
Лікування
Як правило, лікування недрібноклітинного раку легенів передбачає оцінку працездатності пацієнта з подальшим вибором між операцією, хіміотерапією та / або променевою терапією. Залежно від типу, розміру, локалізації та стадії раку також можна вибрати мультимодальний підхід.
На ранніх стадіях захворювання еталонним терапевтичним втручанням є хірургічна резекція із сегментною ектомією, лобектомією або пневмонектомією у поєднанні з забором лімфатичних вузлів середостіння або повним розсіченням. У цих пацієнтів хірургія може бути успішною. Ад’ювантна хіміотерапія після операції зараз є стандартною практикою ; цей підхід зменшує ймовірність повернення раку (рецидив).
На більш просунутих стадіях недрібноклітинного раку легенів терапевтичний протокол включає хіміотерапію, променеву терапію, хірургічне втручання або їх комбінацію; послідовність та вибір лікування залежать від прогресу захворювання у пацієнта та від можливої наявності інших супутніх патологічних станів.
Локально просунуті випадки, які вражають серце, великі судини, середостіння або хребет, зазвичай проходять променеву терапію.
На кінцевих стадіях недрібноклітинного раку легенів метою є паліативна допомога для усунення симптомів; коли лікування неможливе, хіміотерапія та променева терапія можуть бути використані для уповільнення прогресування пухлини та покращення якості життя.
Прогноз
Незважаючи на прогрес у лікуванні, прогноз недрібноклітинного раку легенів, на жаль, залишається поганим: лише 15% пацієнтів виживають більше 5 років з моменту клінічного виявлення захворювання.
Для поліпшення довгострокової виживаності необхідно зосередити увагу на ранній діагностиці, розробці нових форм терапії та втручань для запобігання захворювання (наприклад, припинення куріння, застосування засобів захисту на робочому місці, обстеження тощо).
Профілактика
Профілактика раку легенів, безперечно, передбачає відмову від куріння. Що стосується факторів професійного ризику, важливо вдаватися до всіх захисних заходів на робочому місці, які дозволяють мінімізувати ризики та безпечно працювати.
