Перитоніт - це гострий або хронічний запальний процес очеревини, тонкої та прозорої серозної оболонки, що вистилає черевну порожнину та численні органи, що в ній містяться.
Очеревина
Очеревинний мішок, який виконує основну функцію підтримки органів черевної порожнини, складається з двох листів: одного тім’яного, що покриває внутрішні стінки черевної порожнини, та одного вісцерального, який огортає органи, які в ньому містяться (внутрішньочеревний стравохід , шлунок, дванадцятипала кишка, тонкий кишечник, апендикс, товста кишка, пряма кишка, жовчний міхур, жовчне дерево та сечовий міхур) Між двома очеревинними листами є віртуальний простір (порожнина очеревини), що містить невелику кількість серозної рідини, яка постійно оновлюється і дозволяє ковзання, один над іншим, двох аркушів, що полегшує активні та пасивні рухи органами черевної порожнини.
Очеревина захищається від збудників інфекції як через «вроджену антибактеріальну дію, так і через здатність обмежувати - в певних межах - септичний вогнище, через« рясну фібринозну ексудацію. Тому, якщо зараження не є постійним, з неконтрольованого джерела, запалена очеревина може вилікуватися за допомогою простого системного лікування.
Причини перитоніту
Основною причиною є перфорація органу черевної порожнини, що дозволяє бактеріям та травному соку забруднювати очеревину. За причинами виникнення розрізняють первинний перитоніт та вторинний перитоніт. Що стосується розширення, ми говоримо про локалізований перитоніт (ознака «ефективної захисної реакції очеревини, якій вдається обмежити запалення) та дифузний перитоніт (стан, набагато серйозніший за попередній). Знову ж таки, перитоніт може бути хронічним. , рідкісні - як туберкульозна форма -, або гостра, при яких симптоматичний початок є більш різким і бурхливим.
До категорії первинного перитоніту належать усі випадки - хоч і рідкісні - у яких запалення є наслідком поширення бактерій по кровотоку; прикладами є пневмококовий перитоніт та туберкульозний перитоніт. Однак у другому перитоніт є вторинним. найчастіший з них - розрив або перфорація органу черевної порожнини (наприклад, у випадку апендициту, виразкової хвороби, захворювання жовчного міхура, дивертикуліту, кишкової непрохідності або виразкового коліту). У цьому випадку до шкідливої дії мікроорганізмів додається: однаково шкідливі для травних соків (жовч, шлунковий та підшлунковий сік), сечі, слизу та крові; тому ми говоримо про хімічний перитоніт.
Перитоніт також може бути наслідком травми, присутності зараженої крові в животі, проникаючих ран, інвазивних діагностичних маневрів з перфорацією внутрішніх органів, панкреатиту, запального захворювання таза або судинної аварії (емболія Однак найвідомішою причиною, особливо у дітей та молодих людей, залишається перфорація «запаленого апендикса, що не легко діагностується».
Ознаки та симптоми перитоніту
Для отримання додаткової інформації: Симптоми перитоніту
Первинний перитоніт викликає набряк живота, що супроводжується легким болем, лихоманкою та втратою ваги. Симптоми гострого вторинного перитоніту є найбільш бурхливими і включають появу сильного болю в животі, спочатку обмежуваного місцем розриву живота, а потім - генералізованим. Біль посилюється при пальпації та відпусканні кисті; черевна стінка є жорсткою (дерев’яний живіт), а слух не демонструє випорожнення.У гострих локалізованих формах біль та контрактура обмежені лише одним квадрантом.
Іншими характерними симптомами гострого перитоніту є нудота, блювота, лихоманка, тахікардія, закриття альвусу до стільця і газів, прогресуюче розширення живота та сильна спрага через зневоднення, аж до гіповолемічного шоку і - у більш серйозних випадках, не вчасно лікуваних - при смерть пацієнта. Запалення, по суті, визначає утворення значної кількості ексудату, що в довгостроковій перспективі спричиняє значні втрати рідин, солей та білків; зупинка перистальтики кишечника (паралітичний або адинамічний ілеус) сприяє посиленню цих втрат. З цієї причини своєчасна внутрішньовенна регідратація пацієнта дуже важлива.
Діагностика
Спостереження за симптомами може надати лікареві дуже корисну інформацію для постановки діагнозу, яка потім буде підтверджена рентгенологічними дослідженнями, такими як "ультразвукове дослідження" живота або КТ. У деяких випадках лікар може взяти кров зразок та / або перитонеальний випіт та надсилати їх до аналітичних лабораторій для проведення різних досліджень щодо діагностичної підозри та для кращого визначення характеру запалення (це також дозволяє зробити антибіотикотерапію більш вибірковою і ефективний).
Терапія
Для отримання додаткової інформації: Препарати для лікування перитоніту
При гострих дифузних неперфоративних формах системна терапія включає введення антибіотиків, аспіраційну назогастральну інтубацію та дихальну терапію; гідратація підтримується за допомогою адекватної внутрішньовенної інфузії рідини та електролітів.
У формах гострого перитоніту, як локалізованого, так і дифузного, перфоративного походження, за винятком гострого панкреатиту та запальних захворювань органів малого таза, системна терапія пов’язана з «операцією, яка проводиться для видалення джерела зараження або органу, з якого він мав походження запалення та відновлення порожнини очеревини. Під час підготовки до операції ще буде проходити фаза реанімації для відновлення метаболічного балансу, пов’язана з інтенсивною антибіотикотерапією.
