Загальність
Термін інфаркт це відноситься до смерті (некрозу) більш -менш обширної частини органу, що є результатом серйозної недостатності кровотоку. Тому ми можемо мати серцеві напади (найчастіші), але також кишкові, мозкові, легеневі тощо.
Причини
Для отримання додаткової інформації: Інфаркт кишечника - причини та симптоми
Існує безліч причин, які можуть призвести до страждань і загибелі кишкових тканин через дефіцит місцевого кровотоку:
- оклюзійні причини артеріального походження: повна або часткова обструкція артерії (артеріальна емболія та тромбоз, перші часто виникають внаслідок септичного ендокардиту або фібриляції передсердь, другі - атеросклерозу);
- оклюзійні причини венозного походження: часткова або повна оклюзія вени (венозний тромбоз), портальна гіпертензія, запалення живота (панкреатит, дивертикуліт, апендицит, абсцес таза ...), паранеопластичні стани;
- неоклюзійні причини: серцева недостатність (серце не може перекачувати достатню кількість крові для задоволення потреб тканин, тому інфаркт кишечника також може бути наслідком попереднього серцевого нападу), важка гіпотензія, місцеві інфекції, надмірна в’язкість крові (кров важка для циркулюють, оскільки вони надто щільні), сильний спазм кровоносних судин (які надмірно скорочуються, зменшуючи кількість крові, яка тече всередині них; це може статися у разі сильного емоційного стресу, зловживання деякими наркотиками, такими як кокаїн та амфетаміни, або ін’єкцій дози судинозвужувальних препаратів)
- поєднання двох або більше перерахованих вище причин
Тяжкість ішемії, отже, серцевого нападу, залежить від калібру закупореної судини, від розвитку або відсутності колатерального кровообігу та від розширення залученого кишкового тракту; наприклад, артеріальна емболія більш небезпечна, ніж тромбоз, оскільки останні еволюціонують повільніше, даючи час на утворення заставних кіл.
Зверніть увагу: кровоносні судини, які постачають кишечник, називаються мензентеріальними судинами (брижовими артеріями та венами); з цієї причини інфаркт кишечника також відомий як інфаркт брижі. Як правило, уражається верхня брижова артерія (АМС), тому головним чином ураженим є тонкий кишечник (також може бути уражена права кишка); залежно від тяжкості ураження тонкої кишки може бути повним або частковим (один тракт) або декілька трактів, навіть з перервами), із залученням правої ободової кишки або без неї. Ішемія товстої кишки (ішемічний коліт) з інфарктом товстої кишки зустрічається набагато рідше; в цих випадках уражається нижня брижова артерія.
Симптоми
Дивіться також: Симптоми стенокардії живота
Симптоми серцевого нападу різні в залежності від органу, про який йдеться, але майже завжди присутній гострий біль (хоча і з різною локалізацією). Тому хворі на інфаркт кишечника скаржаться на сильний біль у животі, але також на блювоту, іноді з кривавою діареєю та до цього гострого прояву, характерного для емболічних інфарктів, можливі також підгострі знімки - зазвичай тромботичної етіології - з прогресуючим перебігом (симптоми спочатку послаблюються і з часом посилюються).
Попереджувальні симптоми мезентеріальної ішемії з можливим переростанням у інфаркт кишечника включають синдроми мальабсорбції та стенокардію живота (біль у животі, пов’язана з травленням) із втратою ваги.
Діагностика
Рання діагностика дуже важлива, але важка через субакурних симптомів, часто неясних без специфічних клінічних ознак, пізньої госпіталізації та зменшення доступності надійних діагностичних процедур у невідкладних ситуаціях.
Інфаркт кишечника чітко виявляється за допомогою рентгенологічних досліджень, таких як КТ та артеріографія.
Лікування
Хоча багато пацієнтів переживають інфаркт міокарда, іноді навіть не усвідомлюючи цього (мовчазний інфаркт), за відсутності лікування інфаркт кишечника прогресує до смерті (перитоніт та сепсис) майже у 100% випадків. Тому це невідкладна ситуація, яку потрібно негайно вирішувати шляхом адекватного лікування.
- Якщо це викликано оклюзією судин і своєчасно усунути (протягом 6-8 годин), інфаркт кишечника можна подолати шляхом введення тромболітичних та антикоагулянтних препаратів.
- Якщо це викликано недостатнім кровопостачанням через серцеву недостатність, сильну гіпотензію, надмірну в’язкість крові тощо. лікарі вживають адекватних невідкладних заходів для відновлення належного об’єму крові та тонусу артеріального тиску.
- Слід мати на увазі, що раптова реперфузія після тривалого ішемічного періоду призводить до вивільнення в циркуляцію вільних радикалів, що випливають з анаеробного обміну, що може призвести до зупинки серця та / або поліорганної недостатності; це явище відоме як реперфузійний шок
Якщо діагноз запізнілий, некроз кишечника вимагає негайного хірургічного лікування, щоб уникнути поширення летальних інфекційних явищ; під час операції лікарі видалять некротичні сегменти кишечника та відновлюють достатній кровообіг (емболектомія: видалення емболу; тромбоендартеректомія: видалення тромбу з артерії та її ендотеліальної тканини; можливий аортально-брижовий обхід: обхід обструкції, що перешкоджає трансплантації сегмент судини між аортою і трактом нижче за течією обструкції).
Прогноз залежить від багатьох факторів: часу, що минув від інфаркту кишечника до успішного лікування, ступеня некрозу та хірургічної резекції, основних причин серцевого нападу та загального стану пацієнта (вік, супутні захворювання тощо)
