Загальність
Спастичність - це розлад, що полягає у надмірному і ненормальному підвищенні м’язового тонусу.Точніше, спастичність характеризується спазмами однієї або декількох скелетних м’язів та підвищенням тонусу рефлексів розтягування.
Спастичність - це дуже виснажливий стан, наслідки якого можуть бути серйозними; отже, важливо визначити лікування, яке найкраще відповідає характеристикам кожного пацієнта, таким чином, щоб, наскільки це можливо, поліпшити якість життя.
Причини
Спастичність - це клінічна ознака, що виникає внаслідок серйозних основних станів та / або патологій. Серед основних причин, які можуть спричинити початок цього розладу, ми пам’ятаємо:
- Розсіяний склероз;
- Дитячий церебральний параліч;
- Травми спинного мозку;
- Мозковий інсульт.
Симптоми та наслідки
Як уже згадувалося, спастичність зазвичай сама є симптомом основного патологічного стану. Однак цей розлад часто асоціюється з іншими симптомами, такими як хворобливі спазми та м’язова слабкість.
У пацієнтів, що страждають на спастичність, можуть виникнути незначні порушення моторики аж до повної втрати контролю скелетних м’язів. В останньому випадку можна говорити про:
- Монопарез, коли руховий дефіцит зачіпає лише одну кінцівку;
- Парапарез, якщо руховий дефіцит впливає на обидві нижні кінцівки;
- Тетрапарез, коли руховий дефіцит впливає на всі чотири кінцівки, а в деяких випадках і на м’язи тулуба та шиї;
- Геміпарез, коли руховий дефіцит впливає лише на одну сторону тіла.
Нарешті, спастичність може призвести до серйозних наслідків, таких як: порушення рівноваги, атаксія, дизартрія, утруднення ковтання, скорочення сухожиль, втягування м’язів та деформація суглобів.
Діагностика
Діагноз спастичності повинен поставити лікар, який оцінить опір, якому скелетні м'язи протистоять пасивним рухам.
Зазвичай оцінка цього опору проводиться за допомогою інструменту під назвою "шкала Ешворта", який - присвоюючи число від 0 до 4 - класифікує аномалії тонусу скелетних м'язів таким чином:
- 0: відсутність зміни тонусу м’язів під час мобілізації;
- 1: помірне підвищення м'язового тонусу з "відчуттям кроку", коли кінцівка згинається або розгинається;
- 2: очевидне підвищення м’язового тонусу, при якому, однак, мобілізація все ще можлива;
- 3: значне підвищення м’язового тонусу, при якому мобілізація утруднена;
- 4: фіксована контрактура при розгинанні або згинанні.
Лікування
Як ми бачили, спастичність - це розлад, який може негативно вплинути на якість життя пацієнтів, які цим страждають; з цієї причини його лікування є фундаментальним.
Як правило, одночасно використовується кілька терапевтичних стратегій. Більш конкретно, основна медикаментозна терапія супроводжується різними фізіотерапевтичними процедурами, спрямованими на зміцнення здорових м’язів і, наскільки це можливо, мобілізацію тих, хто страждає від спастичності.
Фармакологічне лікування, навпаки, є симптоматичним і служить, перш за все, для того, щоб позбавити пацієнта від болю, яка часто пов’язана зі спастичністю, та полегшити виконання фізіотерапії.
Серед основних спазмолітичних препаратів скелетних м’язів, які в даний час використовуються в терапії, ми пам’ятаємо:
- Діазепам (розчин для ін’єкцій Valium®), бензодіазепін, який використовується для лікування різних розладів, але також використовується для лікування спастичності через травму спинного мозку або церебральний параліч. Однак - у дозах, які необхідно ввести для значного зниження тонусу скелетних м’язів - діазепам викликає у більшості пацієнтів такі побічні ефекти, як сонливість та втома.
- Баклофен (Lioresal®), цей активний інгредієнт використовується для лікування спастики, спричиненої розсіяним склерозом та травматичними ушкодженнями спинного мозку, і переважно використовується у випадках парапарезу та тетрапарезу.
Особливість баклофену в тому, що його можна вводити як перорально, так і внутрішньотекально. В останньому випадку підшкірний інфузійний насос та катетер будуть хірургічно імплантовані, які надійдуть на внутрішньотекальний рівень, де ліки буде вивільнятися через заздалегідь визначені проміжки часу.
Перевага останнього механізму введення баклофену полягає у зменшенні побічних ефектів, що виникають при пероральному прийомі препарату. Це такі небажані ефекти: седація, психологічні порушення, запаморочення та виражена слабкість. - Тизанідин (Sirdalud®), цей активний інгредієнт - це препарат для розслаблення м’язів, який широко використовується для лікування спастичності, пов’язаної з розсіяним склерозом, але не тільки. Насправді, тизанідин також використовується для лікування спастики внаслідок травм або патологій спинного мозку, або внаслідок церебрального інсульту.
Тизанідин вводиться перорально, і основними побічними ефектами, які можуть виникнути після його прийому, є: седація, м’язова слабкість, запаморочення, гіпотензія та брадикардія.
-cos-e-benefici.jpg)
