Міокард - орган, метаболізм якого, по суті, є аеробним, тобто заснований на окислювальних реакціях, які потребують постійного і достатнього надходження кисню; під гіпоксією або аноксією ми маємо на увазі нестачу кисню коронарними артеріями, стан, який дуже погано переноситься серцевим м’язом.
У нормального пацієнта у стані спокою венозна кров, що витікає з міокарда, дуже бідна киснем, як наслідок її екстракції з артеріальної крові. Фактично, при взятті венозної крові з коронарної пазухи насичення O2 становить приблизно 20% , враховуючи це, що вказує на майже максимальне вилучення спокою.
Факторами, які специфічно визначають споживання О2 міокардом, є частота серцевих скорочень, скорочувальна здатність, серцеве попереднє і післянавантаження, механічні характеристики, тобто серцева діяльність.
У нормального пацієнта надходження кисню з коронарного кровообігу регулюється таким чином, що навіть під час максимального зусилля потреба міокарда в кисні завжди повністю задовольняється. Тому нормальний міокард, що забезпечується здоровими коронарними артеріями, ніколи не є гіпоксичним.
Ішемічна хвороба серця визначається наявністю атероматозних уражень у коронарних артеріях (коронарний атеросклероз), уражень, що обмежують коронарний кровообіг, від яких залежить нормальна робота серцевого м’яза; серцева недостатність буде залежати від тяжкості та ступеня ішемічної хвороби серця.
Ураження, як правило, локалізуються в проксимальному відділі артерій (але вони також можуть бути поширеними і вражати більш периферичні гілки) і визначати ступінь обструкції або стенозу, більш -менш важкого ступеня.
Ішемічний стеноз передбачає зменшення кровотоку, отже, меншу подачу О2 до міокарда, розташованого нижче за течією самого стенозу, що стає гіпоксичним; як механізм компенсації цієї ситуації визначається розширення коронарних артеріол, щоб підтримувати адекватний кровотік.
Якщо коронарний стеноз помірний, низовий міокард все ще зможе отримувати достатній запас О2 у спокої; коли стеноз важкий (обструкція просвіту артерії більше 80%), створюється ситуація хронічної гіпоксії або ішемії, незважаючи на максимальну вазодилатацію коронарних артеріол.
Якщо попит міокарда на O2 зростає, напр. під час фізичних навантажень стенотичні ураження створюють перешкоду для постачання самого О2, таким чином визначаючи ситуацію ішемії.Ішемія, у свою чергу, передбачає появу ознак страждань міокарда, а саме: порушення обміну речовин (вироблення молочної кислоти), депресії функцій міокарда (серцева недостатність), електрокардіографічні порушення, ангінальні симптоми.
Слід пам’ятати, що, крім коронарного звуження, викликаного атеросклерозом, ситуація ішемії міокарда може бути вторинною до так званого спазму коронарних артерій. ; це може статися як на коронарних артеріях, так і на атеросклеротичних коронарних артеріях.
Щодо клінічних картин ішемічної хвороби серця можна виділити різні ситуації, які можна визначити як гостру та хронічну фазу. Раптова смерть, як правило, внаслідок важких шлуночкових аритмій або блокади A-V, стенокардія, передінфарктна стенокардія та інфаркт міокарда належать до першої групи.
Основними схильними факторами до ішемічної хвороби серця є: артеріальна гіпертензія, куріння сигарет, цукровий діабет, первинна та вторинна гіперліпопротеїнемія, надмірна вага, малорухливість, гіперурикемія, гіпотиреоз, стрес.
Ішемічна хвороба серця, яка вражає чоловіків частіше, ніж жінок, вважається однією з найпоширеніших причин смерті в західно -промислово розвинених країнах, що значно перевищує смертність від раку. З 100 000 жителів від 100 до 500 смертей відносяться до цієї патології.
Слід пам’ятати, що останніми роками спостерігається поступове, але значне скорочення смертності від серцево -судинних захворювань, ймовірно, стосовно заходів, вжитих для виправлення основних факторів ризику, перерахованих вище; ці заходи є так званою первинною профілактикою ішемічної хвороби серця.
Терапія може бути медикаментозною (протиішемічні препарати), хірургічною (реваскуляризація міокарда, особливо з аорто-коронарним шунтуванням) та реабілітаційною. Реабілітація серцевого пацієнта фактично являє собою точку дотику між ішемічною хворобою та фізичною активністю і, як зазначає ВООЗ, складається з "низки заходів, які необхідно вжити для того, щоб повернути пацієнта до найкращого фізичного, психічного стану. і соціально можливий, сумісний з його назвою ».
Що стосується реабілітації серцевого пацієнта, то необхідно враховувати різні етапи і точно:
- гостра фаза;
- фаза одужання;
- фаза після реконвалесценції та стабілізації.
Перші два зазвичай проводяться в лікарні і варіюються від ранньої мобілізації, яка включає в себе дихальну гімнастику, мобілізацію кінцівок до відновлення стояння, а також прогулянки спочатку на плоскій, а потім вниз по сходах. Усі ці етапи постійно контролюються моніторингом.
Коли приблизно через 6 тижнів суб’єкт вступає у фазу постконвалесценції та стабілізації, якщо немає протипоказань, фізична активність буде поступово збільшуватися під час роботи на велоергометрі або на транспортерному ергометрі або вільною ходьбою, знову періодично вдаючись до контролю спеціаліста. із записом електрокардіограми під час запланованої діяльності. Спочатку суб’єкт буде крутити педалі протягом приблизно 8 хвилин двічі на день зі швидкістю 50 їзди на хвилину при навантаженні 200 кгм / хв (33 Вт), щоб поступово досягати 15 хвилин через місяць із 60 їздою на хвилину та з навантаженням 450 кг / хв. (75 Вт).
Фаза технічного обслуговування ще приблизно через два місяці передбачає щоденну роботу 15 хвилин при 60 їздах на хвилину та з навантаженням 600 кгм / хв (100 Вт).
Якщо суб'єкт вважає за краще ходити або у нього немає велосипедного ергометра, він почне з 12 хвилин ходьби і пройде за цей час близько 800 м на площині. Через місяць він продовжить проходити 2 км за 20 хвилин, а через два місяці прибуде на програму технічного обслуговування, яка складається з 30 хвилин ходьби на 3 км.
Згодом, якщо немає медичних протипоказань на основі періодичних перевірок, можна буде відновити спортивні заходи, які не передбачають витрат, що перевищують 7-8 МЕТ.
Дивіться також: Ішемічна хвороба серця
Куратор: Лоренцо Боскаріол
Інші статті на тему "Ішемічна хвороба серця - причини та переваги" фізичної активності "
- електрокардіографічні порушення 3
- серцево-судинна система
- серце спортсмена
- кардіологічні обстеження
- серцево -судинні патології
- серцево -судинні патології 2
- серцево -судинні патології 3
- серцево -судинні патології 4
- електрокардіографічні аномалії
- електрокардіографічні аномалії 2
- обстеження людей похилого віку
- змагальний фітнес
- серцево -судинна діяльність
- серцево -судинні зобов'язання спорт 2 та БІБЛІОГРАФІЯ
