Поширені болі в попереку

Під редакцією доктора Антоніо Романо

Причини болю в хребті численні. Деякі дослідження показали, що лише 20% болю в спині викликано певною проблемою хребта (патології хребта); решта 80% викликані неспецифічними причинами, такими як неправильні пози і рухи, психологічний стрес, погана фізична підготовленість та надмірна маса тіла.
Існує два типи болю в спині: гострий біль у попереку та хронічний біль у попереку. Гострий біль у попереку характеризується типом болю, спричиненим пошкодженням м’язів, зв’язок, суглобів та диска, що супроводжується запальними явищами. Запалення та біль є частиною процесу загоєння і тому припиняються після завершення загоєння максимум за 30 днів.
Тому гострий біль у хребті є "сигналом тривоги" для травми, захисною реакцією, стимулом змінити положення; він має захисну та пристосувальну роль, він служить для запобігання рухам, які можуть ще більше пошкодити хребет.

Ключем до переходу між гострим і хронічним болем у спині є вторинні фактори, фактори, які підтримують біль навіть в умовах повного загоєння пошкоджених структур хребта. Ці фактори називаються хронічними факторами ризику і є як фізичними, так і, перш за все, психічними та соціальними. Звідси і визначення біо-психо-соціальний синдром.
Факторами фізичного ризику є попередні болі в попереку, тривалі симптоми, тривалий біль, біль, що іррадіює в нижні кінцівки, обмеження рухливості суглобів, неправильне ергономічне управління тілом, низький рівень фізичної активності, надмірна вага , тютюнопаління та інші порушення опорно-рухового апарату. Психічними факторами ризику є стрес, погана особиста допомога, самооцінка поганого самопочуття, депресія. Нарешті, соціальними факторами ризику є професійна незадоволеність, соціальна тривога, синдром компенсації.
Таким чином, хронічний біль у попереку, як правило, змушує біль тривати більше 3 місяців навіть у разі неіснуючого ураження. Хронічний біль не має захисної функції, він стає автономним, шкідливим, знижує функціональність хребта і сприяє інвалідності.

Цілі: відновлення болю в попереку

• Лікувати біль засобами, що зменшують постільний режим та наркоманію;
• Поліпшити функцію хребців і перевиховати поставу;
• Навчання правильній ергономіці хребців у повсякденному житті та на роботі;
• Навчити пацієнта самоконтролю хронічних проявів і вселити впевненість у власні фізичні можливості;
• Швидке повернення до звичайної роботи та домашньої діяльності.

Гострий біль у попереку (близько 7 днів)

Лікування в гострій фазі в основному ґрунтується на фізіотерапії та кінезотерапії, мінімізації постільного режиму та прийомі таких ліків, як анальгетики та міорелаксанти.
На цьому етапі важливо привести пацієнта до самостійного управління своїм тілом, зменшуючи біль та запобігаючи рецидивам та хронізації.
Лікувальна гімнастика повинна бути завчасною і пройти такі етапи:

• Вправи на розслаблення та розтяжку;
• Вправи з постуральної освіти.

Ось дві фундаментальні анталгічні вправи, тобто проти болю, які корисно виконувати кілька разів на день як при гострій, так і при хронічній формі болю в попереку:

Рис.1 Вправи для зняття болю: A, положення Псоас; B, положення Сфінкса.

Положення Psoas (A): дозволяє розслабити м’яз Ileo-Psoas, зменшуючи його тягу на поперекових хребцях.

Положення Сфінкса (В): дозволяє централізувати біль у разі грижі диска або випинання.

Наприкінці гострої фази, отже, у кінці болю, корисно розпочати з наступного робочого протоколу:

• Зміцнюючі вправи в ізометрії, спочатку в хребетних виділеннях.
• Попереково -крижові стабілізаційні вправи.
• М'які та поступові мобілізаційні вправи.

Рис. 2 Статична або динамічна вправа на зміцнення живота.
Положення нижніх кінцівок полегшує ретроверсію таза.

За результатами динамометричного дослідження функції м’язів живота було виявлено, що суб’єкти з хронічним болем у спині демонструють зниження сили між 48 та 82% порівняно з контрольною групою (Smidt et al).
У суб’єктів люмбаго, однак, зв’язок між силою живота та розгиначів (3: 5) подібний до суб’єктів контролю, їхня втома все ще більша (Suzuki та Endo).

Ці вправи необхідно виконувати щодня, дотримуючись правила «не боліть» для кожного з них.
Період, що триває від 7 днів до 7 тижнів, є дуже делікатним моментом переходу від гострої фази до хронічної, на що можна вказати назвою підгостра фаза.
У разі поліпшення стану рекомендується консервативне реабілітаційне лікування, порівнянне з методами, що застосовуються при хронічних болях у попереку. У разі погіршення стану, з іншого боку, будуть проводитися подальші дослідження та пропонуватися різні терапевтичні рішення, можливо хірургічні.

Хронічні болі в попереку

Лікування на цьому етапі має наступні цілі:

Навчити правильному управлінню колоною;

Отримайте хорошу функціональну підготовку для виконання роботи та домашньої діяльності;

Підтримувати хороший загальний фізичний стан, спрямований на запобігання рецидивам і здатний гарантувати хорошу якість життя;

Сенсибілізувати пацієнта до самостійного управління своєю проблемою;

Знизити важливість окремих факторів ризику, вони фактично можуть вплинути на результат терапії.

Для навчання правильному управлінню хребтом використовуються такі методи:

Школа назад: надає корисну інформацію для пацієнта, для правильного використання його хребта, вселяє самооцінку та впевненість у собі.

Маккензі: використовує концепцію централізації симптому, враховуючи поліпшення поперекової локалізації болю та погіршення віддаленої іррадіації в сідницю та нижню кінцівку.

Мезьєр: використовує практичні вправи на розтяжку, зберігаючи максимально правильну поставу, особливо в статичному стані, сенсибілізуючи пацієнта глибоко сприймати його тіло.

Сушар або глобальне постуральне перевиховання: похідне від методу Мезьєра і засноване на обробці кінетичних ланцюгів.

Пропріорецептивне перевиховання: воно вселяє кращий постуральний контроль за рахунок максимального посилення пропріоцептивних аферентів.

Сенсо-моторне перепрограмування: відновлює правильний руховий акт за допомогою його когнітивної та перцептивної обробки та, як наслідок, нормалізації статичних та динамічних автоматизмів.

Стабілізація поперекового відділу хребта: він базується на концепції підтримки поперекового відділу хребта в безболісному положенні якомога довше під час будь -якої повсякденної діяльності.

Загартовування роботи: систематична програма прогресивної діяльності з досконалими механізмами організму, яка відновлює кістково-м’язову, серцево-дихальну та психомоторну системи людини, щоб підготувати її до повернення до роботи.

Щоб отримати хорошу функціональну підготовку, вам необхідно:

Постійно виконуйте вправи з кінезотерапії навіть вдома.

Виправте неправильні пози на роботі та вдома.

По можливості приймайте положення для розвантаження хребта.

Сенсибілізувати пацієнта до самостійного вирішення своєї проблеми.

На закінчення, знеболюючі та кінезіологічні вправи є фундаментальною частиною у профілактичному та консервативному лікуванні болю в попереку, щоб зберегти суб’єкта автономним та активним.

Бібліографія

• A.A.V.V., 2000, Анатомія людини та гістологія, Видання Minerva Medica
• ГРЕЙССІНГ Х. ЗІЛЛО А., 1985, ЗІЛГРЕЙ метод негайного усунення болю, Арнальдо Мондаторі Редактор
• МАРТІНІ Ф., 1994, Основи анатомії та фізіології, EdiSES
• ПІРОЛА В., 1999, Кінезіологія, Еді Ермес
• РАГГІ Д., Матеріал курсу Метод Панкафіта Рея
• TOSO B., 2003, Організація програмування шкільних кісток шкільної шиї, що проводить верифікацію, Еді Ермес
• TOSO B., 2003, Назад шкільна шия Шкільна кісткова школа Спеціальні програми роботи з патологіями хребта, Еді Ермес
• www.gss.it
• www.pancafit.net
• www.sportmedicina.com

Фотоматеріал: "Поза в школі" Антоніо Романо, Сара Сантуччі.