Ми побачили, що таке камені в нирках і чому вони утворюються. Сьогодні ми разом вивчимо симптоми сечокам’яної хвороби та доступні рішення для її діагностики, лікування та запобігання рецидиву.
Коротко нагадую, що я камені в нирках вони є «камінчиками» різного розміру, які утворюються в результаті агрегації однієї або декількох речовин, присутніх у сечі, таких як, наприклад, мінеральні солі (такі як кальцій) або органічні сполуки (такі як сечова кислота). Com "легко уявити, ці камінці можуть бути перешкоджають нормальному відтоку сечі, обидва провокують травм по ходу сечовивідних шляхів. У найважчому випадку камінь продовжує зростати, повністю займаючи порожнину нирки, в якій він знаходиться, і таким чином погіршує функціональність самої нирки. Коли камінь, штовханий сечею, мігрує від нирки до сечоводу і перешкоджає йому більш-менш повністю, виникає т.зв. ниркова коліка. Ці коліки, як відомо, характеризуються епізодами сильного болю в боці, яка часто також поширюється на черевну та генітальну область. Як правило, кольки виникають раптово. Біль при нирковій коліці зазвичай носить спазматичний характер, інтенсивний і триває кілька хвилин. Інтенсивність болю така, що її описують як подібну або навіть більшу, ніж при пологах, і це поширена причина, яка штовхає пацієнтів звертатися до відділення невідкладної допомоги. Можливо, що під час проходження сечовивідних шляхів галька викликає ушкодження, що викликають появу кров у сечі. Крім болю в коліках, іноді наявність каменів у нирках може бути пов’язане з іншими симптомами, такими як утруднення сечовипускання, позивне сечовипускання, нудота і блювота. Наявність лихоманказазвичай свідчить про інфекцію сечовивідних шляхів. Однак я нагадую вам, що камені в нирках невеликого розміру, тому не заважають, також можуть протікати безсимптомно і спонтанно усуватися без будь -яких порушень.
Що стосується діагноз, L 'аналіз сечі таУЗД нирок їх зазвичай достатньо, щоб ідентифікувати камінь. Аналіз сечі здатний виділити сліди крові, невидимі неозброєним оком, і дозволяє аналізувати склад сечі. Зокрема, обстеження включає оцінку об’єму сечі та рН і може встановити концентрацію таких речовин, як кальцій, фосфор, натрій, сечова кислота, оксалат, цитрат, цистин та креатинін. Для цього проводиться аналіз щонайменше двох зразків зібрано за 24 години. Нарешті, для завершення метаболічної оцінки,аналіз крові завершено тапосів сечі при сечових інфекціях. Аналізи крові можуть показати підвищений рівень BUN і креатиніну, що в свою чергу може свідчити про зневоднення або наявність обструктивного каменю. Іншим дуже важливим обстеженням, особливо корисним для встановлення найбільш відповідного терапевтичного протоколу, є аналіз хімічний склад каменю в нирках. Переходячи до інструментальних досліджень, первинна оцінка повинна включати ультразвукове дослідження нирок. Це обстеження дає достатньо детальну інформацію, не піддаючи пацієнта радіації. Зокрема, УЗД нирок дозволяє виявити можливі розширення нирок та сечовивідних шляхів або наявність каменів у порожнинах нирок.Лікар також може вдатися до інших діагностичних методів, таких як рентгенографія стандарт живота або КТ без контрасту. Рентгенографія черевної порожнини дозволяє встановити кількість, розмір і розташування каменів. Перш за все, це дозволяє оцінити розрахунки з каменів оксалату кальцію та фосфату кальцію, оскільки вони радіонепроникні. З іншого боку, він неефективний у разі наближення каменів до кісткової системи або при агрегації сечової кислоти або цистину, оскільки ці камені невидимі для рентгенівських променів, тобто радіопрозорі. Однак ці розрахунки можна виділити за допомогою КТ.
Кам’яна терапія нирок забезпечує, з одного боку, лікування ниркової коліки, для зменшення болю, а з іншого боку - застосування фармакологічного або хірургічного лікування розчинити або видалити камінь. Ми вже бачили, як менші камені можна спонтанно вигнати, іноді безсимптомно. Для того, щоб полегшити їх вигнання, насамперед забезпечується відпочинок, пов'язаний з зміна режиму харчування і до а збільшення добового споживання рідини. Останній підхід передбачає вживання великої кількості низькомінеральної або мінімально мінералізованої води, щоб викликати виділення сечі більше 2 літрів протягом 24 годин. Цей вид терапії, заснований на "збільшенні" споживання води, називається гідропінічним і його слід практикувати лише за рекомендацією лікаря, оскільки в деяких випадках це може бути досить небезпечно. питна терапія базується на досить простій концепції: збільшення об’єму сечі сприяє спонтанному вигнанню дрібних каменів у нирках та перешкоджає їх прогресуючому зростанню. Як правило, у разі дрібних каменів до 5-7 мм процес спонтанного вигнання може тривати приблизно Від 2 до 15 днів.
Якщо камінь не перешкоджає сечовивідним шляхам, медикаментозна терапія базується на застосуванні діуретики І дезінфікуючі засоби сечовивідних шляхів, щоб запобігти будь -яким інфекціям. Камені в сечі з сечової кислоти мають сприятливу властивість повністю розчинятися шляхом підлужування сечі, тобто збільшення її рН. Це досягається за допомогою a медикаментозна терапія на основі цитратів та бікарбонатів приймати всередину. Цистинові камені, навпаки, часто викликають складні та об’ємні утворення, які дуже важко і важко піддаються лікуванню. Медикаментозна терапія також корисна для контролю болю, спричиненого нирковою колькою. Враховуючи інтенсивність болю, їх вводять у лікарні анальгетики та спазмолітики внутрішньовенно, чекаючи спонтанного вигнання каменю, який повинен переміститися з сечоводу в сечовий міхур. Введення спазмолітиків має на меті зменшення скоротливості гладкої мускулатури, тим самим полегшуючи просування зубного каменю від сечоводу назовні. Якщо самовільне вигнання неможливе, а ліки виявляються неефективними, ми приступаємо до видалення каменів . каменів у нирках або їх дроблення ударними хвилями.
Щоб усунути впертий камінь, який не хоче знати, що він вигнаний, можна використовувати різні методи. Вибір найбільш відповідного втручання, природно, залежить від характеристик, розмірів, локалізації та кількості розрахунків. Існують також умови, які роблять певні процедури протипоказаними; наприклад, екстракорпоральна літотрипсія, який ми побачимо незабаром, не показаний вагітним жінкам або у випадку аневризми аорти. Тому ниркова літотрипсія включена до варіантів лікування. Ця техніка полягає в буквальному бомбардуванні каменю пучком ударних хвиль, метою якого є розбиття його на невеликі фрагменти, які потім спонтанно виганяються. Зонд, який генерує ці звукові ударні хвилі, може бути розташований поза або всередині тіла. Екстракорпоральна літотрипсія показана для фрагментації дрібних каменів. Це явно малоінвазивний терапевтичний метод, який використовується, перш за все, для деяких каменів з оксалату кальцію, струвітних каменів камені сечової кислоти. Якщо камінь дуже великий або твердий за консистенцією, наприклад, цистину або моногідрату оксалату кальцію, екстракорпоральна літроксія дає дуже мало надії на успіх. Тому в цих випадках необхідно бомбардувати розрахунки зсередини через черезшкірна або трансуретральна літотрипсія. Черезшкірна техніка, що означає через шкіру, передбачає практику "надрізу збоку, під ребрами; через цей отвір вставляється інструмент, який під наглядом УЗД дозволяє дістатись до нирки, відкрити прохід, розтрощитися Камень і видалення уламків. Тому це хірургічна операція, хоча і малоінвазивна. Трансуретральна літроксія, яка також називається уретролітотрипсією, замість цього є ендоскопічною технікою. На практиці тонкі зонди вводяться через уретру до точки, де розрахунок У цей момент зонди можуть випромінювати акустичні хвилі або лазерні промені, які розбивають камінь. Отримані фрагменти потім можна видалити разом з сечею або видалити за допомогою маленьких плоскогубців або "кошиків". У випадках, настільки складних, що підходить ендоскопічний або черезшкірний не рекомендується, можливо, доведеться вдатися до відкритої операції, яка передбачає відкриття 'живіт.
Що стосується профілактики каменів у нирках, рекомендується звернути увагузволоження, достатньо пити особливо влітку та за наявності фізичних навантажень. Увага також до дієта, оскільки склад сечі безпосередньо пов'язаний з харчуванням. План харчування повинен бути персоналізований та спланований разом із фахівцем, оскільки він повинен бути адаптований до типу каменів, яким піддається пацієнт. Є багато аспектів, які слід враховувати, включаючи споживання білків, овочів, молочних продуктів, алкоголю, солі та pH сечі.
.jpg)
