Трахеотомія: ризики після операції та одужання

Короткий огляд

Трахеотомія - це "хірургічна операція, спрямована на гарантування" ефективної вентиляції, коли через новоутворення в горлі, маси слизових виділень, локалізований набряк чи інше пацієнт звинувачує у важких дихальних труднощах (або неможливості).

Операція трахеостомії полягає в тому, щоб змусити трахею спілкуватись ззовні за допомогою канюлі, вставленої в просвіт трахеї через отвір у шкірі (зроблене на рівні трахеї).

Ризики трахеостомії

На відміну від того, що відбувалося в минулому, набутий у цій галузі досвід та сучасні анатомічні знання про трахею значно знижують ризик ускладнень після трахеостомії. з трахеостомією вони майже порівнянні з тими, що є у простої ендотрахеальної інтубації.
Це, однак, не означає, що трахеотомія - це хірургічний акт, вільний від ризиків та небезпек: якщо трахеотомія виконується не особливо досвідченим персоналом, що ще гірше у надзвичайних ситуаціях, вона все ще може спричинити серйозні травми пацієнта.
Тому добре відрізняти ризики, з якими пацієнт може зіткнутися під час негайної післяопераційної операції, від довгострокових:

Ризики, що виникають безпосередньо після операції

Довгострокові ризики

Дисфонія: утруднення самовираження мовою
Сильна кровотеча
Підшкірна емфізема
Травми стравоходу
Пневмоторакс (колапс легені)
Непрохідність канюлі через згустки крові або слизу
Інфекції, що поширюються з розрізу, зробленого під час операції (рідко)
Трахео-шкірні / стравохідні нориці
Стеноз або розширення трахеї
Гранульоми
Виразки шкіри та слизової оболонки трахеї
Пневмонія

Дисфагія (утруднене ковтання твердої або рідкої їжі)
Пошкодження трахеї
Келоїди (аномальне утворення рубцевої тканини)
Інфекції внаслідок розмноження бактерій, що потрапили в трахеальну трубку
Фізіологічна невдача закриття стоми після видалення канюлі (ризик зростає, якщо трубка залишається вставленою більше 16 тижнів): за таких обставин рану можна повторно запечатати хірургічним шляхом
Непрохідність канюлі
Ерозії шкіри
Стеноз трахеї (звуження)

Ризик смерті пацієнта, якому проводиться трахеостомія, становить менше 5%.
Щоб мінімізувати побічні явища, пов'язані з трахеотомією, хірург повинен мати повне знання анатомо-фізіологічних проблем, пов'язаних з операцією, а також певні навички у декануляції пацієнта та у відновленні природних дихальних шляхів.

Поглиблене дослідження: трахеотомія та дисфонія

Ми бачили, що одним із ризиків, пов’язаних із трахеотомією, є зміна голосу у пацієнта з трахеотомією та труднощі самовираження.
За таких обставин, щоб отримати задовільну мову, можна створити невеликий витік повітря навколо трахеальної канюлі за допомогою свого роду балона (званого манжетою або клапаном), розміщеного на тій самій трубці, що є корисним для сприяння прилипанню до стінок трахеї. Таким чином повітря, що піднімається від трубки до голосових зв’язок (і до рота), дозволяє пацієнту висловлюватись і говорити.
Однак слід зазначити, що при стандартній трахеостомії дисфонія, як правило, оборотна. Порушення, з іншого боку, підкреслюється при постійній трахеотомії (трахеостомії), настільки, що викликає у деяких пацієнтів повну втрату голосу.

Пацієнти групи ризику

У деяких пацієнтів післяопераційні ускладнення зростають у геометричній прогресії: наприклад, діти, особливо немовлята або зовсім маленькі, вимагають особливих запобіжних заходів хірурга, враховуючи, що ризик пошкодження анатомічних структур, прилеглих до трахеї, є конкретним.
Курці, люди з ожирінням та алкоголіки також є іншими категоріями, які піддаються ризику післяопераційних ускладнень.
Слід також пам’ятати, що наявність хронічних захворювань та респіраторних інфекцій, а також одночасний прийом ліків - таких як кортизон, транквілізатори або речовини для сприяння сну - може подовжити час відновлення або, у деяких випадках, збільшити ризик Ускладнення після операції. З цієї причини перед трахеотомією пацієнт зобов’язаний повідомити лікаря про будь -які патології, хронічні розлади або прийом деяких лікарських продуктів.

Післяопераційна операція: реконвалесценція

Пацієнту завжди слід надавати допомогу протягом післяопераційного періоду. з тієї ж причини стома трахеї (отвір, зроблений для введення канюлі) також повинна утримуватися в суворій чистоті.
Допомога пацієнту трахеостомії передбачає два дуже важливі основні правила:

Підтримка прохідності верхніх дихальних шляхів та постійний контроль дихальної механіки;
Профілактика короткострокових і довгострокових ускладнень (насамперед інфекцій та вдихання їжі чи напоїв)

Що робити, коли пацієнт трахеостомії повертається додому?

Потрапивши додому, пацієнту з трахеостомією потрібна допомога членів сім’ї або компетентного персоналу. Перш за все важливо керувати і підтримувати канюлю трахеї в чистоті, а також поважати невеликі, але важливі запобіжні заходи:

Прикладайте теплі компреси біля місця розрізу, щоб полегшити біль або відчуття дискомфорту
Завжди тримайте місце надрізу сухим і чистим
При необхідності (і за консультацією лікаря) прийміть знеболюючі засоби, щоб приховати біль
Уникайте будь -якого можливого контакту з частинками бруду, їжею, водою та напоями: після аспірації тверді осколки та / або краплі можуть спричинити серйозні порушення дихання
Одягніть м’які (не дуже тугі) шарфи, перш ніж виходити з дому, щоб запобігти потраплянню частинок бруду в дихальний канал
Поважайте будь -яку профілактичну антибіотикотерапію, призначену лікарем після трахеостомії

При наявності ненормальних симптомів, нестерпного болю або сумнівів пацієнт, якому проводиться трахеостомія, повинен негайно звернутися до лікаря для подальшого дослідження.