Рак плеври
Рак плеври - це серйозна і потенційно смертельна форма раку, яка вражає плевру, подвійну серозну оболонку, яка вистилає і підтримує легені в грудній порожнині. Точніше, ми говоримо про мезотеліому плеври, коли пухлина вражає виключно мезотелій (епітелій, що оточує всі великі серозні порожнини, такі як плевральна порожнина).
Коротко нагадаємо, що плевральний варіант є найпоширенішою формою пухлини серед трьох типів мезотеліоми: понад 75% мезотеліом діагностується на рівні плеври.
Давайте детальніше розглянемо, які найбільш поширені пухлини вражають плевру.
Плевральні пухлини можна розділити на 4 підкатегорії:
- Злоякісна мезотеліома плеври
- Поодинока фіброзна пухлина плеври
- Вторинні злоякісні пухлини (до інших видів раку)
- Лімфоми
У цій статті основна увага буде приділена вивченню злоякісної мезотеліоми плеври - найчастішої злоякісної пухлини, що походить із плеври, - та фіброзної одиночної пухлини плеври.
Мезотеліома плеври
Як було проаналізовано, мезотеліома плеври є поширеною формою раку, що вражає мезотелій плеври. Здається, що первісні пухлини плеври виникають після неодноразового впливу дуже обмеженої кількості екзогенних агентів: азбесту (або азбесту) та його похідних. У будь -якому випадку, сказане не звільняє від можливості втручання інших факторів у етіопатогенез цього новоутворення. Фактично, інші схильні елементи також ставляться під сумнів, такі як генетичні зміни та попередні інфекції, перенесені вірусом SV40 (Сіміан вакуумує вірус 40 або Вірус Симіана 40).
ПРИЧИНИ
Вплив азбестових волокон, схоже, збільшує ризик раку легенів у 5 разів. Азбестові волокна, які потрапили в легені, буквально включені в плевру; згодом матеріал рухається у позалегеневих ділянках аж до ребер. Вже на початковій стадії пухлинні маси можуть залучати обидва серозних листа, які складають плевру, навіть якщо парієтальна оболонка, здається, уражена більше, ніж вісцеральна.
СИМПТОМИ
Для отримання додаткової інформації: Симптоми мезотеліоми плеври
Азбестові волокна, досягаючи легеневого рівня, можуть викликати «негайне запалення плеври (плеврит), викликаючи, таким чином, колючий біль у грудях та задишку. В інших випадках азбестові волокна через досить тривалий час викликають пухлину в плеврі. перші симптоми через кілька років (зазвичай через 3 роки).
Яскравий індикатор мезотеліоми плеври - це неопластичний плевральний випіт, який сприймається пацієнтом як ненормальний біль у грудній клітці, який посилюється при кашлі та глибоких вдихах.
Зверніть увагу на особливу швидкість, з якою прогресує пухлина плеври такого типу: зростання хворих клітин насправді є напрочуд швидким. За короткий час пухлина може охопити всю легеневу порожнину, роблячи дихання дуже болючим.
На додаток до колючого болю при диханні, інші симптоми можуть сигналізувати пацієнту про те, що щось в організмі не працює належним чином:
- Згустки крові
- Труднощі з мовленням
- Труднощі з диханням
- Задишка
- Відсутність апетиту
- Небажана втрата ваги
- Осиплість голосу
- Можливо кров'яний плевральний випіт (гемоторакс)
ДІАГНОЗ
З аналізу зразка плевральної рідини, отриманого за допомогою торакоцентезу, можна діагностувати пухлину плеври: аномальний клітинний склад, по суті, може встановити діагноз. Взята рідина також щільна і тягуча через аномальну кількість гіалуронової кислоти розвинене.
Торакоцентезу має передувати скринінговий тест (рентген або КТ), а також біопсія плевральної голки при ВАТС (Відеодопомога торакальної хірургії) та торакотомія можуть бути іншими показаними діагностичними можливостями.
ТЕРАПІЯ
На жаль, мезотеліома плеври є особливо агресивною злоякісною формою раку. Терапія практично неефективна у переважної більшості хворих. Однак хворих на рак майже завжди лікують променевою терапією в поєднанні з хіміотерапією. По можливості також застосовується хірургічна терапія, яка полягає у видаленні пухлинної маси.
Багато пацієнтів помирають через 6-7 місяців після початку цієї форми раку плеври.
Поодинока фіброзна пухлина плеври
Рідкісне нормально доброякісне новоутворення, фіброзна одиночна пухлина плеври виникає з мезенхімальних клітин субплевральної сполучної тканини. Ця неопластична форма вражає обидва серозних листа, що складають плевру (вісцеральний і тім'яний); рідко рак також вражає середостіння, підшлункову залозу, шию, пазухи та легені.
Поодинока фіброзна пухлина плеври в ідеалі може вразити чоловіків і жінок різного віку. Однак більшість із цих видів раку вражали старше 60 років.
Поодинока фіброзна пухлина плеври має набагато меншу частоту, ніж мезотеліома плеври.
СИМПТОМИ
Цей варіант пухлини плеври має переважно беззвучний перебіг. Не дивно, що рак часто діагностується випадково, за допомогою простого тесту зображення.
Коли у пацієнта задокументовано симптоматику, продром, пов’язаний переважно зі структурним розширенням пухлинної маси до найближчих анатомічних структур. У цьому випадку чим більша маса, тим сильніше виражена симптоматика: задишка, біль у грудях та кашель періодичні симптоми у хворих на рак з фіброзною пухлиною плеври. Однак рідше пацієнти з цією формою плевральної пухлини скаржаться на анорексію, озноб, лихоманку, кровохаркання, набряк нижніх кінцівок, паранеопластичні прояви (остеоартропатія та гіпоглікемія внаслідок гіперпродукції "інсуліноподібний фактор росту II), непритомність і плевральний випіт. У гігантських формах можна виявити гіпомобільність гемітораксу, залученого до новоутворення.
ДІАГНОЗ
Як уже згадувалося, фіброзна пухлина плеври часто діагностується випадково, за допомогою простого рентгенологічного дослідження, проведеного з інших причин. Інші діагностичні стратегії, спрямовані на виявлення раку плеври, включають: планові гематологічні обстеження, УЗД верхньої частини живота, КТ, КТ грудної клітки та МРТ. Деякі пацієнти проходять додатковий діагностичний тест, відомий як ПЕТ або Позитронна емісійна томографія, корисний для деяких вибраних суб’єктів, у яких є підозра на ймовірне переродження злоякісної пухлини.
ТЕРАПІЯ
Лікування для видалення цієї плевральної пухлини є хірургічним: вся пухлинна маса повинна бути видалена з можливим видаленням однієї або декількох частин тім'яної / діафрагмальної / середостінної плеври. Ні радіотерапія, ні хіміотерапія не є терапевтичними засобами першого вибору (явно за відсутності злоякісні пухлинні клітини).
Що знати
У таблиці наведені основні поняття фіброзної одиночної пухлини плеври.
Етіологія
Невідомий. Не існує продемонстрованої кореляції з димом або азбестовим пилом
Будова пухлини
Тверда волокниста маса розміром від 5 до 20 см
Мішень пухлини
Вісцеральна та тім'яна плевра (найчастіше)
Прогноз
Сприятливий у більшості випадків (після хірургічного видалення). Поганий прогноз у 12-33% пацієнтів
Гістологічний аналіз
Розріджені клітини веретена
Ядро клітини кругло-овальної форми
Розподіл хроматину: регулярний
Цитоплазма: еозинофільна
Наявність колагену, змішаного з раковими клітинами
Симптоми
Поодинока фіброзна пухлина плеври майже завжди протікає безсимптомно. На пізніх стадіях спостерігається особлива компресійна симптоматика, що супроводжується задишкою, болем і кашлем. Можлива анорексія, нічна пітливість, набряк нижніх кінцівок, гіпоглікемія, остеоартропатія та гарячка
У більшості випадків фіброзна одиночна пухлина плеври є доброякісною, хоча іноді має ознаки гістологічної злоякісності. Після операції прогноз в цілому сприятливий.
