Пухлина стравоходу

Загальність

Рак стравоходу - це неопластичний процес, який походить від тканин стравоходу (канал, по якому надходить їжа та рідина потрапляють у шлунок).

Дві основні форми захворювання - плоскоклітинна карцинома та аденокарцинома, які є результатом неконтрольованого росту клітин внутрішньої оболонки стравоходу та клітин залозистого компонента слизової оболонки відповідно.

Основними факторами, що сприяють виникненню раку стравоходу, є хронічне вживання алкоголю, вживання тютюну, ахалазія, гастроезофагеальна кислотна рефлюкс та / або стравохід Барретта.
На початку рак стравоходу проявляється проблемами з ковтанням: зазвичай, труднощі з’являються поступово, спочатку для твердої їжі, а потім для рідкої. Іншими симптомами є прогресуюча втрата ваги, рефлюкс, біль у грудях та охриплість. З часом рак стравоходу може зростати, вторгаються в сусідні тканини, а також поширюються на інші частини тіла.
Діагноз встановлюється за допомогою ендоскопії, потім комп’ютерної томографії (КТ) та ендоскопічного УЗД для постановки.

Лікування змінюється залежно від стадії раку стравоходу і зазвичай складається з хірургічного втручання в поєднанні з хіміотерапією та / або променевою терапією чи ні. Довготривала виживаність погана, за винятком випадків з локалізованим захворюванням.

Нотатки про анатомію

• Стравохід-це м’язово-перетинчаста протока, довжиною близько 25-30 сантиметрів і шириною 2-3 см, яка з'єднує глотку зі шлунком. Ця структура розташована майже повністю в грудях, перед хребетним стовпом.
• Стінки стравоходу складаються з шару епітеліальної оболонки, подібної до ротової, а зовні вони оточені двома шарами гладкої мускулатури.
• Скорочуючись під час ковтання, м’язовий компонент штовхає їжу вниз до шлунка, від якого стравохід відділяється клапаном, званим кардією, що запобігає підняттю прийнятої їжі та шлункового соку.
• Слизова стравоходу багата слизовими залозами, які виконують функцію змазування стінок, полегшуючи транзит ковтальної їжі.

Причини та фактори ризику

Рак стравоходу викликаний неконтрольованим ростом і розмноженням деяких клітин, що складають орган, викликаним зміною їх ДНК. Причини походження цієї події ще не повністю зрозумілі, але, схоже, неопластичний процес може залежати від поєднання генетичних факторів, дієти, способу життя та попередньої патології стравоходу (наприклад, рефлюкс -езофагіту, каустичної стриктури та стравоходу Барретта). Загальним патогенезом цих станів є наявність хронічного запального стану слизової стравоходу, яке через різні ступені дисплазії з часом призведе до неоплазії.
Основними факторами, які можуть сприяти розвитку раку стравоходу, є:

• Алкоголізм;
• Вживання тютюну (копченого або жуваного);
• Ахалазія стравоходу (патологічний стан, що вражає м’язи стравоходу і ускладнює ковтання);
• Хронічне запалення, включаючи пептичний езофагіт, гастроезофагеальний рефлюкс та / або стравохід Барретта;
• Вживання гарячої їжі та напоїв;
• Дієта з низьким вмістом свіжих фруктів і овочів;
• Збільшення споживання червоного м’яса;
• Ожиріння.

Інші умови, які можуть сприяти раку стравоходу, це:

• Інфекції вірусу папіломи людини;
• Долонний і підошовний тилоз (рідкісне спадкове захворювання, що характеризується потовщенням шкіри на долонях і підошвах);
• Каустичні травми;
• Попередні променеві терапії;
• Синдром Пламмера-Вінсона (стан, що характеризується клінічною тріадою дисфагії, залізодефіцитною анемією та мембранами в просвіті стравоходу).

Іншими факторами ризику раку стравоходу є:

• Вік: захворюваність поступово зростає після 45-50 років; більшість випадків виявляється у віці від 55 до 70 років;
• Стать: чоловіки страждають більше, ніж жінки, у співвідношенні 3 до 1.

Основні види

Залежно від тканини, з якої він походить, виділяють дві основні форми раку стравоходу:

• Плоскоклітинний рак (або плоскоклітинний рак): це найпоширеніша з пухлин стравоходу (вона становить близько 60% випадків): вона походить від плоскоклітинних клітин, які вкривають внутрішню стінку органу.
  Зазвичай він розвивається у верхній та середній частинах, але може виникати уздовж усього каналу стравоходу.
• Аденокарцинома: становить близько 30% пухлин стравоходу і походить від перетворення в неопластичному сенсі клітин залози, відповідальних за вироблення слизу.Аденокарцинома найчастіше виникає в останній частині стравохідного каналу, поблизу з’єднання зі шлунком (нижня третина). Це новоутворення також може походити від острівців слизової оболонки шлунка або залоз кардії або підслизової оболонки стравоходу.

Менш поширені злоякісні пухлини стравоходу включають саркому, первинну дрібноклітинну карциному, карциноїд та первинну злоякісну меланому.
Приблизно в 3% випадків рак стравоходу може виникнути внаслідок метастазування інших новоутворень (особливо меланоми та раку молочної залози). Ці процеси зазвичай включають пухку сполучну тканину навколо стравоходу, тоді як первинні карциноми беруть початок із слизової або підслизової оболонки.

Ознаки та симптоми

Для отримання додаткової інформації: Симптоми Пухлина "стравоходу"

На ранніх стадіях рак стравоходу має тенденцію протікати безсимптомно.
Найчастіший симптом нападу - утруднення прийому їжі (дисфагія), що, як правило, збігається зі звуженням просвіту стравоходу.
На початку пацієнт відчуває труднощі при ковтанні або відчуття, що тверда їжа припиняється під час їх проходження до шлунка; цей епізодичний прояв стає постійним, а потім поширюється на напівтверду їжу і, нарешті, на рідини та слину. прогресування передбачає розширений злоякісний процес, а не спазм стравоходу або пептичний стеноз. На більш пізніх стадіях розвитку пухлини ковтання також може стати болючим (одінофагія). Коли пухлинна маса перешкоджає опусканню їжі по стравоходу, можуть виникати епізоди зригування.
Втрата ваги незрозуміла і майже постійна, навіть якщо у пацієнта хороший апетит.
Розростання пухлини із стравоходу може викликати:

• Параліч голосових зв’язок, охриплість та / або дисфонія (зміна тембру голосу є вторинною унаслідок стиснення повторного гортанного нерва, який іннервує всі внутрішні м’язи гортані);
• Гикавка або параліч діафрагми
• Біль у грудях, часто іррадіюючи в спину.

Внутрішньопросвітове ураження пухлинної маси може викликати:

• Хворобливі судоми стравоходу;
• Печія або часта відрижка (рефлюкс);
• Він смикався;
• Залізодефіцитна анемія;
• Витіснення крові з блювотою (гематемеза);
• Евакуація калу з пшениці (мелена);
• Інгаляційний кашель і бронхопневмонія.

У більш просунутих формах рідина також може утворюватися в слизовій оболонці легені (плевральний випіт) з початком задишки (утруднення дихання). Інші прояви можуть включати: збільшення розміру печінки та біль у кістках, зазвичай пов’язані з наявністю метастазів.
Стравохід по всій своїй довжині дренується лімфатичним сплетінням, тому дифузія лімфи через ланцюги лімфатичних вузлів з боків шиї та над ключицею є звичайною, з помітним набряком на цих рівнях.
Рак стравоходу зазвичай метастазує в легені та печінку, а іноді і у віддалені ділянки (наприклад, кістки, серце, мозок, надниркові залози, нирки та очеревина).

Діагностика

Діагноз раку стравоходу проводиться за допомогою ендоскопії стравоходу (езофагоскопія), пов'язаної з біопсією та цитологією.
Під час цього дослідження з рота вводиться гнучкий, тонкий та освітлений інструмент (званий ендоскопом), що дозволяє лікарю безпосередньо спостерігати за морфологічною структурою стравоходу та шлунка.

Ендоскоп дозволяє лікарю оглянути стравохід зсередини і взяти невеликі зразки тканин (біопсія), які будуть піддані гістологічному дослідженню під мікроскопом.
Крім того, можливо, що пацієнт пройде рентгенівський знімок стравоходу з контрастною речовиною. Це дослідження передбачає виконання послідовності рентгенографічних знімків стравоходу після того, як пацієнт проковтнув препарат на основі барію, здатний викликати будь-які перешкоди. ураження більш очевидне і виключає наявність супутніх захворювань.
Поєднання двох процедур (езофагоскопія та рентгенографія) підвищує діагностичну чутливість до 99%.