Холангіт

Що таке холангіт?

Холангіт - запальний процес, що вражає жовчні протоки. У більшості випадків запалення залежить від обструктивних процесів доброякісної або злоякісної природи, ускладнених наявністю бактеріальних інфекцій, що сприяють механічній обструкції жовчовивідних шляхів каменями, або рідше паразитарної.

Якщо холедохолітіаз є найпоширенішою причиною інфекційного холангіту (також відомого як висхідний холангіт), запалення жовчних проток може також залежати від аутоімунних механізмів, які знаходять свій максимальний прояв у так званому склерозуючому холангіті. Так само рідко зустрічаються форми токсичного холангіту ., наприклад, від рефлюксу соку підшлункової залози, хімічного холангіту та алергічного холангіту.

Інфекційний холангіт: гострий та хронічний

Гострий інфекційний холангіт є результатом обструктивних процесів позапечінкових жовчовивідних шляхів, ускладнених бактеріальною інвазією в жовч. Тому він є вторинною патологією до інших патологічних процесів позапечінкових жовчовивідних шляхів, що накопичуються внаслідок жовчовивідного застою і переважно пов’язані з камінням або внутрішніми або зовнішній стеноз холедоха доброякісної або злоякісної природи (новоутворення жовчних проток, жовчного міхура, ампули Ватера, підшлункової залози або дванадцятипалої кишки).

Більш рідкісні випадки, коли інфекційний холангіт є результатом захворювань травного тракту (кишкові свищі, виразки або дванадцятипала кишка, гострий апендицит, тиф), підшлункової залози (пухлини підшлункової залози, муковісцидоз, панкреатит) або лімфатичних вузлів печінкової гілуми ( новоутворення, туберкульоз) Інфекційний холангіт може бути викликаний травмами, пов’язаними з операцією на шлунку, дванадцятипалій кишці або апендиксі.

Обструктивний процес також може бути викликаний наявністю паразитарних інвазій, наприклад, від Ascaris lumbricoides або з Clonorchis sinensis. Це "дуже рідкісне явище в промислово розвинених країнах, де мікробами, що найчастіше відповідають за інфекцію, є бактерії: l"кишкова паличка перш за все, і слідувати за пневмобактеріями, сальмонелами, стрептококами (Streptococcus faecalis), Ентеробактер, клостридії, клебсієли І Псевдомонада. Як правило, інфекція - сприятлива, як її часто згадують при застої жовчовивідних шляхів - відбувається висхідною (звідси термін висхідний холангіт), рідше через кров, лімфатичний або низхідний каналікулярний шлях. Бактеріальні інфекції можуть бути простими або ускладненими наявністю гною (гострий гнійний холангіт ), подія, яка збільшує ризик виразки, некрозу та крововиливу.

Симптоми інфекційного холангіту варіюються залежно від походження захворювання та загального стану пацієнта; в принципі вони включають періодичну лихоманку, якій часто передує озноб і супроводжується біль у животі та жовтяниця, також уривчастий і супроводжується темною сечею та світлим стільцем. До цієї тріади (лихоманка, біль у правому підребер’ї, жовтяниця), що називається хворобою Шарко, додається типова картина симптомів основного захворювання, наслідком якого є холангіт. Поширені симптоми, характерні для порушень функції печінки: нудота, блювота, відчуття загального нездужання, порушення травлення.

Діагностика використовує холангіографічні методики для вивчення нерівностей та стенозу жовчних проток, виділяючи будь -які перешкоди на шляху відтоку, тоді як ультразвукове дослідження, КТ та магнітно -резонансний сигнал дозволяють виявити окружне потовщення стінки жовчних проток та будь -яких каменів. Що стосується гематохімічних показників, то за наявності інфекційного холангіту зростає білірубін (гіпербілірубінемія, особливо в кон’югованій частині), ШОЕ, кількість лейкоцитів (нейтрофільний лейкоцитоз) та сироваткові ферменти, пов’язані з застоєм жовчі (наприклад, лужна фосфатаза). Загалом містили збільшення трансаміназ аспартат-амінотрансферази та аланінамінотрансферази.

Лікування холангіту передбачає використання антибіотиків широкого спектру дії для усунення інфекційного процесу; у будь -якому випадку він не може ігнорувати видалення будь -якого обструктивного процесу, що викликає застій жовчі, який може бути виконаний традиційною, лапароскопічною або ендоскопічною операцією.

За відсутності лікування ускладнення захворювання включають абсцес печінки, вторинний біліарний цироз, печінкову недостатність, ниркову недостатність та (небезпечний для життя) септичний шок.

Для отримання додаткової інформації: Ліки для лікування холангіту

Склерозуючий холангіт

Первинний склерозуючий холангіт-це «запалення жовчовивідних шляхів на основі аутоімунного імунітету, імовірно, викликане розвитком перебільшених імунних реакцій проти жовчних проток, що призводить до їх аномального звуження. Склерозуючий холангіт часто асоціюється із запальним захворюванням кишечника (переважно хворобою Крона та виразковою хворобою). коліт).