Ателектаз

Загальність

Ателектаз - це повний або частковий колапс легені, обумовлений дефляцією легеневих альвеол.

Малюнок: Порівняння здорової легені та легені, ураженої ателектазом. З сайту asbetos.com

Причиною дефляції альвеол може бути "фізична обструкція у верхніх дихальних шляхах (наприклад, надлишок слизу або чужорідне тіло), або зовнішній тиск у легенях, що перешкоджає легким (ам) вбирати повітря (це зазвичай виникає після травми грудної клітки).
Ателектаз може викликати проблеми з диханням, неефективний кашель, лихоманку та ціаноз, але він також може протікати безсимптомно, тобто не викликає явних симптомів.
Діагноз в основному ґрунтується на дуже поширеному рентгенологічному обстеженні, наприклад, на рентгені грудної клітки.
Терапія залежить від провокуючих причин.

Що таке ателектаз

Ателектаз - це повний або частковий колапс легені, який виникає після дефляції легеневих альвеол.

ЩО ТАКЕ ЛЕГКЕ АВЕВОЛЬНЕ?

Альвеоли - це невеликі порожнини, розташовані всередині легенів, де відбувається газообмін між кров’ю та атмосферою. У них, фактично, кров збагачується киснем, що надходить із „вдихуваного повітря, і„ звільняється ”від "вуглекислий газ, що утворюється в результаті" розпилення тканин.

Малюнок: Альвеоли - це невеликі повітряні камери, схожі на маленькі мішечки, які розташовані на кінцях кінцевих бронхіол, тобто останніх гілок бронхів.

Альвеоли знаходяться в кінці кожної кінцевої бронхіоли; кінцеві бронхіоли є одними з останніх гілок дихальних шляхів, які починаються з носових порожнин і продовжуються носоглоткою, глоткою, гортанню, трахеєю, первинними бронхами, вторинними бронхами, третинними бронхами, бронхіоли і, власне, кінцеві бронхіоли.

Дихальні шляхи дидактично поділяються на верхні (від носових порожнин до гортані) і нижні дихальні шляхи (від гортані до альвеол).

Причини

Ателектаз виникає після дефляції легеневих альвеол через нестачу повітря. Але що призводить до того, що останні здуваються?
Нестача «повітря» всередині легеневих альвеол може бути наслідком:

• фізична блокада у верхніх дихальних шляхах (обструктивний блок ателектазу);
• зовнішній тиск на пошкодження легені, такий, що останні не можуть розширюватися і вбирати повітря (необструктивний блочний ателектаз або необструктивний ателектаз).

АТЕЛЕКТИВНІСТЬ ВІД ОБСТРУКТИВНОГО БЛОКУ

Фізично блокувати проходження повітря через верхні дихальні шляхи може бути:

• Скупчення слизу. Слиз може накопичуватися, коли за її надмірним виробленням не слідує "еквівалентне вигнання через кашель, або коли неможливо глибоко вдихнути. Скупчення слизу, крім того, зазвичай відбувається як під час, так і після хірургічних втручань, що стосуються грудної клітки або легенів (оскільки пацієнт не може ефективно кашляти), у разі муковісцидозу (що є дуже серйозним генетичним захворюванням) та у разі важких нападів астми.
• Чужорідне тіло. Ателектаз чужорідних тіл типовий для дітей, коли вони ненавмисно вдихають якісь дуже маленькі іграшки або шматочок їжі (класична квасоля або горох).
• Звуження верхніх дихальних шляхів через хронічних інфекцій. Зазвичай інфекції викликають грибкові інфекції та туберкульоз.
• Пухлина верхніх дихальних шляхів. Пухлини викликають зростання аномальної маси клітин всередині дихальних шляхів, що блокує проходження повітря.
• Згусток крові всередині легенів. Утворюється внаслідок втрати крові, він викликає ателектаз, коли він не викашлюється.

АТЕЛЕКТИВА З НЕОБСТРУКТИВНОГО БЛОКУ

Необструктивний ателектаз викликається зовнішнім стисненням легенів; тому він може виникнути внаслідок:

• Травма грудної клітки. Сильні удари в грудну клітку, наприклад, після автомобільної аварії, викликають сильний біль настільки, що втомлювати глибоко дихати. Відсутність глибокого вдиху поступово зменшує повітря, що міститься в альвеолах, поки вони не вичерпаються.
• Плевральний випіт. Це медичний термін, який ідентифікує надмірне накопичення рідини (так званої плевральної рідини) всередині плевральної порожнини. Зазвичай накопичення відбувається через неправильне утилізацію.
• Пневмонія. Пневмонія - це запалення легенів, яке найчастіше викликається вірусними або бактеріальними збудниками та викликає тимчасовий ателектаз.
• Пневмоторакс. Пневмоторакс - це медичний термін для аномального проникнення повітря в плевральну порожнину.
• Глибокі рубці легеневої тканини. Рубцювання легенів може бути наслідком травми, важкого захворювання легенів або операції на грудях. Легка зі шрамами - неефективна легеня, яка ризикує ускладненнями.
• Пухлина, розташована поблизу легенів (але не верхніх дихальних шляхів). Пухлина, що виникає біля легенів, стискає останні і блокує проходження повітря всередину них.

АТЕЛЕКТАЗІЯ ВІД ЗАГАЛЬНОЇ АНЕСТЕЗІЇ

Особи, які під час підготовки до операції проходять загальний наркоз, часто є дійовими особами епізодів ателектазу. Загальний наркоз, по суті, полягає у введенні певних препаратів, які можуть змінювати тиск газів, що обмінюються всередині альвеол. Ці зміни іноді можуть призвести до спочатку спорожнення альвеол, а потім до повного або часткового колапсу легенів.
Цей небезпечний механізм, який зазвичай (якщо він має місце) виникає в кінці операції, є однією з причин того, що після «операції, якій передує загальна анестезія, потрібен період спостереження щонайменше 24 години.

ФАКТОРИ РИЗИКУ

Ателектаз частіше зустрічається в деяких ситуаціях і у деяких людей.
Вони ризикують:

• недоношені діти, оскільки їхні легені незрілі та не мають необхідної кількості ПАР (примітка: поверхнево -активна речовина - це рідина, що складається з білків та ліпідів, необхідних для міцного здоров’я легенів);
• ті, хто через різні патологічні стани (астма, муковісцидоз тощо) виділяє багато слизу і не може ефективно дихати або кашляти;
• люди прикуті до ліжка і майже повна нерухомість;
• та люди, що повертаються після операції на животі або грудях;
• люди, які пройшли загальний наркоз за кілька годин до цього;
• ті, хто не може глибоко дихати через травму грудної клітки або живота;
• ті, хто страждає на деяку м’язову дистрофію;
• люди з травмою спинного мозку;
• маленькі діти (12-36 місяців), оскільки вони частіше вдихають предмети або шматочки їжі;
• курці, тому що куріння сприяє виробленню слизу;
• нарешті, люди з ожирінням, тому що черевний жир штовхає діафрагму вгору, а діафрагма, таким чином змінена, перешкоджає повному розширенню легенів.

Симптоми та ускладнення

Ателектаз може бути безсимптомним, тобто він не викликає явних симптомів. Інший час він характеризується явними симптомами та ознаками, які зазвичай складаються з: утрудненого дихання (задишка), слабкого, але прискореного дихання, неефективного кашлю, низького насичення киснем, високого частота серцевих скорочень і легка температура.
У більш рідкісних випадках також можуть з’являтися ціаноз та біль у грудях.

КОЛИ ПОБАЧАТИ ЛІКАРЯ?

Коли ателектаз характеризується явними проявами, найбільш характерною ознакою, яка заслуговує на медичну допомогу, є утруднене дихання.

УСЛОЖНЕННЯ

На запущеній стадії ателектаз може призвести до різних ускладнень, іноді навіть дуже серйозних і небезпечних, таких як:

• Низький рівень кисню в крові (гіпоксемія). Ателектатична легеня (тобто уражена ателектазом) не допускає газообміну, що "завантажує" кров киснем, тому циркулююча кров неминуче буде погано насичена киснем
• Більш -менш очевидне рубцювання легеневої тканини.Пошкодження, яке травмує ателектатичні легені, може бути настільки серйозним, що залишить більш -менш глибокі рубці. Рубці легенів становлять серйозну небезпеку для пацієнта, який є носієм.
• Пневмонія. Ателектазна пневмонія виникає при накопиченні слизу в згорнутій легені. Слиз, по суті, є ідеальним місцем для розмноження бактерій та інших патогенів.
• Стан дихальної недостатності. Характерним для більш важких випадків або людей з важкими захворюваннями легенів є неможливість ефективно дихати.

Діагностика

Для діагностики ателектазу потрібне дуже просте рентгенологічне обстеження, яке називається рентген грудної клітки або рентген грудної клітки.Це обстеження досить чітко показує, як виглядає легеня і яка її частина розвалилася (якщо колапс був частковим); однак, дуже часто це не з'ясовує тригерні причини.
Для останнього потрібні більш глибокі обстеження, такі як КТ, УЗД, оксиметрія або бронхоскопія.
Виявлення причин ателектазу є надзвичайно важливим, оскільки дозволяє лікарю спланувати найкраще та найбільш підходяще лікування для даного випадку.

РАДІОГРАФІЯ СКРУНДІВ

Малюнок: рентгенограма грудної клітки ззаду-спереду; червоні стрілки вказують на ателектаз нижньої лівої частки. Зверніть увагу на нижнє піднесення лівої половини діафрагми.
З сайту: www.med-ed.virginia.edu

Рентген грудної клітки або рентген грудної клітки-це рентгенологічне дослідження, яке дозволяє візуалізувати основні грудні структури: серце, легені, великі кровоносні судини, більшість ребер та частину хребта.
Отримані зображення отримані в результаті впливу на пацієнта певної дози іонізуючого випромінювання (рентгенівського випромінювання); ці зображення, які зазвичай називають рентгенівськими пластинами, є досить чіткими та достатньо вичерпними. Однак вони не завжди з’ясовують точне походження ателектаз ..

комп'ютерна томографія

Комп'ютерна аксіальна томографія (КТ) є більш чутливим тестом візуалізації, ніж рентген грудної клітки, який може показати згорнуту легеню під різними кутами.
Він особливо підходить для розпізнавання пухлин у грудній області.
КТ піддає пацієнта незначній дозі іонізуючого випромінювання.

УЛЬТРАЗВУК

Ультразвук - це абсолютно безкровний візуалізаційний тест для пацієнта. За допомогою ультразвуку ультразвук легенів показує, як виглядає плевральна порожнина і чи є аномальне накопичення плевральної рідини (плевральний випіт).

ОКСИМЕТРІЯ

Оксиметрія - це дуже простий тест, який вимірює насиченість крові киснем. Для цього він спирається на прилад під назвою оксиметр, який наносять на палець або на мочку вуха (в обох випадках мова йде про дві сильно васкуляризовані зони).

БРОНКОСКОПІЯ

Бронхоскопія-це діагностична, а в деяких випадках навіть терапевтична процедура, спрямована на дослідження великих дихальних шляхів, таких як гортань, трахея та бронхи. Обстеження проводиться шляхом введення трубки-зонда в ніс або рот (так званий бронхоскоп). тонка, гнучка і оснащена оптоволоконною камерою.
Застосування бронхоскопа дозволяє лікарю ідентифікувати скупчення слизу, пухлини, що знаходяться всередині верхніх дихальних шляхів, і вдихають сторонні тіла.

Лікування

Терапія епізодів ателектазу залежить від провокуючих причин і базується на принципі, що, «звільняючи» дихальні шляхи від обструкції, альвеоли знову заповнюються повітрям.
Оскільки оклюзії слизу є однією з найчастіших причин ателектатичної легені, увага в цій статті буде зосереджена, перш за все, на так званій грудній фізіотерапії для мобілізації слизу, на муколітичних фармакологічних методах лікування (тобто, що розріджують слизові виділення) та на очищенні, шляхом засоби хірургії, дихальні шляхи.

Однак, перш ніж аналізувати вищезазначені методи лікування один за одним, добре пам’ятати, що у разі нетяжкого часткового ателектазу загоєння може відбутися навіть без особливого лікування.

ТОРАЧНА ФІЗІОТЕРАПІЯ

Торакальна фізіотерапія, також відома як дихальна фізіотерапія або респіраторна реабілітація, складається з низки технік, спрямованих на: поліпшення глибокого дихання, адекватне розширення легенів і, нарешті, мобілізацію слизу, що закупорює верхні дихальні шляхи.
Фізіотерапія грудної клітки має фундаментальне значення у разі одужання після операції на грудях (при проблемах з легенями, але не тільки) або на животі, а також у разі муковісцидозу. Завдання терапевта - навчити пацієнта:

• Як ефективно кашляти
• Як бити грудну клітку, щоб мобілізувати слиз
• Як користуватися системою VestTM, тобто системою очищення дихальних шляхів, яка служить для мобілізації надлишку слизу.
• Методи поліпшення глибокого дихання. З цією метою стимулююча спірометрія також вважається ефективною, що передбачає використання дихального інструменту, створеного спеціально для заохочення глибоких вдихів.
• Методи постурального дренування. Постуральний дренаж складається з серії маневрів і позицій, спрямованих на видалення слизу з легенів.

ФАРМАКОЛОГІЧНІ ЛІКУВАННЯ

Ліки, придатні для випадків ателектазу, це: інгаляційні бронходилататори (або інгаляційні бронходилататори), ліки на основі ацетилцистеїну (такі як Флуімуцил та Солмукол) та Пульмозим.
Більш детально, інгаляційні бронходилататори "відкривають" легеневі дихальні шляхи (бронхи та бронхіоли), полегшуючи дихання та мобілізацію слизу. З іншого боку, ліки на основі ацетилцистеїну розріджують слизові виділення, полегшуючи їх витіснення. Нарешті, Pulmozyme використовується у разі муковісцидозу для розчинення слизу, що знаходиться всередині бронхів. Його механізм дії заснований на руйнуванні ДНК клітин, що складають слизові виділення.

ОЧИЩЕННЯ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ ЗАСОБАМИ ХІРУРГІЧНОГО ВМІШЛЕННЯ

Коли легеневі дихальні шляхи серйозно закупорені, лікарю, можливо, доведеться вдатися до хірургічного втручання, такого як трахео-бронхіальна аспірація та оперативна бронхоскопія.
Трахео-бронхіальна аспірація або бронхоаспірація використовується для звільнення носоглоткового тракту, трахеї та бронхів від слизу, слини, крові та інших аномальних легеневих виділень. Це досить інвазивна, дратує та потенційно небезпечна процедура для пацієнта. вставка (назальна або ротова) гнучкої і стерильної трубки, званої трубкою. Трубка, що потрапила в заблоковані точки, з'єднана з аспіратором, який всмоктує небажаний матеріал. Бронхоаспірація застосовується на практиці лише за крайньої необхідності.
Бронхоскопія вже обговорювалася раніше, під час діагностичних процедур. Насправді, принцип очищення верхніх дихальних шляхів мало чим відрізняється від "трахео-бронхіальної аспірації", проте є різниця: бронхоскоп також корисний для видалення пухлин та чужорідних тіл.

Прогноз

Прогноз залежить від тяжкості ателектазу та причин його початку.
Якщо колапс повний і обумовлений, наприклад, муковісцидозом, прогноз має тенденцію бути негативним. І навпаки, якщо колапс частковий і є наслідком лікувальної причини (наприклад, після "загальної анестезії"), прогноз має тенденцію бути позитивним (або принаймні не негативним).

Профілактика

Щоб запобігти ателектазу або хоча б зменшити ймовірність його появи, доцільно:

• Контролюйте дуже маленьких дітей, коли вони граються з маленькими та потенційно небезпечними предметами.
• Уникайте давати дітям до 3 років певні продукти, такі як арахіс, горох та квасоля, оскільки вони легко вдихаються.
• Не паліть, оскільки куріння збільшує слизову секрецію.
• Часто міняйте положення, перебуваючи в ліжку, щоб сприяти мобілізації слизу (Примітка: Це особливо підходяща порада для осіб, яким загрожує ателектаз).
• Постійно практикуйте дихальні реабілітаційні вправи, навчені саме як протидія ателектазу.