Перикардит

Загальність

Перикардит - це запалення перикарду, тобто мембрани, яка оточує, підтримує та захищає серце.

Класичним симптомом перикардиту є біль у грудях, який у деяких аспектах нагадує біль при серцевому нападі. Тому, хоча запалення перикарду не є серйозним епізодом, воно все одно вимагає максимальної уваги та спостереження.
Терапія складається з декількох фармакологічних методів лікування, що застосовуються відповідно до особливостей перикардиту. Хірургічне втручання потрібно тільки в екстремальних умовах.

Що таке перикард?

Перикард - це мембрана, яка оточує серце і корінь основних кровоносних судин, що відгалужуються від нього (аорта, легеневі артерії, порожнисті вени і легеневі вени). Перикард складається з двох шарів, відокремлених один від одного перикардіальною рідиною.
Зовнішній шар-це так званий фіброзний перикард.

Найглибший шар, навпаки, - це серозний перикард; він ідеально прилягає до серця і всіх його впускних отворів і складається з двох аркушів клітинної тканини, званих тім'яним листком і вісцеральним листом.

Малюнок: перикард: розташування та анатомія. З сайту: anunexpectederror.blogspot.it

Перікардіальна рідина, нормальний об’єм якої становить приблизно 20-50 мл, служить для зменшення тертя та тертя двох складових шарів перикарда.

ФУНКЦІЇ ПЕРИКАРДІЮ

Крім того, що виконує роль мастила, перикард виконує ще кілька функцій.

Важливо закріпити і утримувати серце в правильному положенні всередині середостіння. Він діє як захисний бар’єр проти інфекцій, вірусних або бактеріальних, які можуть погіршити серцеву діяльність. Нарешті, це дозволяє уникнути надмірного розширення серця, коли на нього впливають певні патології.

Що таке перикардит?

З терміном перикардит він відноситься до запалення перикарда, тобто тонкої мембрани, яка огортає і захищає серце.
Запалення перикарда характеризується подразненням, набряком і, іноді, випотом: іншими словами, так званим запальним набряком.
Перикардит проявляється болями в грудях, дуже схожими (у деяких аспектах) на ті, що викликані серцевим нападом або хворобою легенів. Однак, на відміну від цих патологічних ситуацій, він протікає менш важко.

ВИДИ ПЕРИКАРДИТУ

Існує кілька видів перикардиту:

• Гострий перикардит
  Гострий визначається, коли симптоми тривають менше трьох місяців. Захворювання гострого типу зазвичай проходить протягом декількох тижнів при належному лікуванні.
• Повторний перикардит
  Вона визначається як рецидивуюча, коли пацієнт страждає від декількох послідовних гострих перикардитів.
• Хронічний перикардит
  Хронічний визначається, коли симптоми тривають більше трьох місяців. Вважається ускладненням гострого перикардиту.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Малюнок: Порівняння нормального серця (ліворуч) та серця з перикардіальним випотом (праворуч). Стрілки вказують на тиск, який накопичена рідина чинить на серце. З сайту: cardiachealth.org

Перикардит - поширене захворювання, але воно не завжди діагностується. Відсутність розпізнавання обумовлена ​​різними причинами: це може бути наслідком більш серйозної патології або вона може спонтанно вирішитися за кілька днів, не настороживши пацієнта.
Перикардит - це захворювання, яке може виникнути в будь -якому віці; проте найбільш уражені особини - це дорослі люди у віці від 20 до 50 років.
Як правило, чоловіки страждають більше, ніж жінки. Крім того, люди, які постраждали від першого епізоду перикардиту, частіше відчувають подібні події в майбутньому (рецидивуючий перикардит).

Причини

Біль при перикардиті виникає в результаті зміни складу перикардіальної рідини. Останній, фактично, наповнюючись запальними клітинами, погіршує свою змащувальну функцію і викликає тертя і тертя між волокнистим і серозним шарами; тертя і тертя, які проявляються саме з хворобливим відчуттям.
Крім того, іноді може статися, що рідина збільшується в об’ємі, тим самим чинячи хворобливий тиск на серце. Ця ситуація також відома під назвою перикардіальний випіт.

МОЖЛИВІ ПРИЧИНИ

Можливі причини перикардиту та механізми їх дії зараз майже повністю відомі. Що залишається проблематичним, в деяких випадках, є точне розпізнавання конкретної причини. Ця невизначеність залишається навіть після того, як пацієнт пройшов детальний діагноз.
Тому саме тому ми дуже часто говоримо про ідіопатичний перикардит, маючи на увазі під цим терміном той факт, що ми не можемо встановити точну причину серед багатьох гіпотез.
Зазвичай «походження розладу с» - це «вірусна інфекція, але не можна виключити бактеріальні інфекції, аутоімунні захворювання, пухлини, ниркову недостатність тощо.

Коли причина - вірусна інфекція

Найбільш поширені вірусні інфекції, які переносяться ентеровірусами. Часто ці віруси проявляються спочатку застудою або менінгітом, а пізніше - перикардитом.
Поряд з ентеровірусами існують: аденовіруси, тобто ті, які також викликають пневмонію, бронхіт та деякі форми міокардиту; вірус Епштейна-Барр; цитомегаловіруси; деякі віруси простого герпесу; віруси грипу; вірус гепатиту С; вірус СНІДу.

МЕНШЕ СПОЛІТНІ ПРИЧИНИ

Як очікується, перикардит, крім вірусів, також може бути викликаний іншими причинами. Це менш поширені, але не менш важливі ситуації.

• Бактеріальні інфекції
  Встановлено, що у хворих на туберкульоз часто одночасно або пізніше розвивається перикардит.
• Аутоімунні захворювання
  Аутоімунне захворювання виникає, коли імунна система організму обертається проти організму, атакуючи його органи. Спостерігається зв'язок між перикардитом та ревматоїдним артритом, вовчаком та склеродермією.
• Променева терапія
  Люди, які страждають на рак легенів і проходять променеву терапію, більш схильні до перикардиту.
• Ниркова недостатність
  Встановлено "зв'язок між цими двома розладами, але причина невідома.
• Гіпотиреоз
  Як і у випадку з нирковою недостатністю, між цими двома станами виявлено зв’язок, але причина невідома.
• Пухлини
  Деякі види раку, особливо коли вони поширюються з метастазами на решту частин тіла, також призводять до перикардиту.
• Інфаркт
  Інфаркт може викликати запалення перикарда в момент його початку або навіть через місяці. Якщо це відбувається пізніше, це називається синдромом Дресслера.
• Легенева емболія
  Наявність легеневої емболії також може проявлятися перикардитом.
• Ускладнення операцій на серці
  "Операція на серці може викликати як ускладнення" запалення шарів перикарда.
• Ускладнення автомобільної аварії
  Причиною перикардиту в цих випадках є травма грудної клітки.
• Ускладнення від прийому ліків
  Було виявлено, що деякі препарати, такі як пеніцилін, фенітоїн (протисудомний засіб), варфарин (антикоагулянт), прокаїнамід (антиаритмічний засіб) та деякі протиракові препарати, викликали запалення перикарду у деяких осіб.

ПРИЧИНИ ПОВТОРНОГО ПЕРИКАРДИТУ

Перикардит періодичного типу - цікавий випадок, оскільки механізм їх виникнення ще не з’ясований.
Перша теорія стверджує, що при виникненні існує аномальна і затримка імунної відповіді. У деяких аспектах ця гіпотеза нагадує аутоімунне захворювання, при якому антитіла атакують організм, який вони повинні захищати. При рецидивуючому перикардиті це явище час від часу виникає.
Друга теорія стверджує, що здібності, якими володіють деякі віруси, дозволяють їм "ховатися" в клітинах перикарда і розкриватися через місяці, повторно.
Нарешті, третя теорія бачить у центрі уваги кортикостероїдні препарати: згідно зі статистикою, насправді виявилося, що пацієнти з перикардитом, які лікуються цими препаратами, більш схильні до наступних рецидивів.

Симптоми та ускладнення

Для отримання додаткової інформації: Симптоми перикардиту

Основним симптомом, незалежно від причини перикардиту, є біль у грудях, що відчувається одразу за грудиною.
Решта симптомів залежать від причин, що викликали запалення перикарда: у пацієнта, залежно від випадку, може проявлятися лихоманка, втома, задишка тощо.

БОЛЬ В ГРУДІ

Біль у грудях від перикардиту раптовий, гострий і нестерпний. Зазвичай це відчувається за грудиною, з лівого боку. У деяких випадках він може розгалужуватися до правого плеча та шиї.
Деякі пацієнти описують біль як дискомфорт, який викликає відчуття тиску в грудях.
Кашель, глибоке дихання, прийом їжі або лежання - це дії, які посилюють хворобливі відчуття. І навпаки, сидіння або нахил вперед - це пози, які дають полегшення.
Біль у грудях від перикардиту та біль при серцевому нападі дуже подібні, настільки, що розпізнати їх неможливо, крім відповідних діагностичних досліджень. Тому, хоча перикардит не є особливо серйозним патологічним станом (за винятком тих форм, які перенесені серйозними патологічними станами, такими як пухлина, проблеми з серцем тощо), біль у грудях, як описаний щойно, заслуговує великої уваги, як з боку постраждалий лікар.

ІНШІ СИМПТОМИ

Залежно від причин, що викликали перикардит, у пацієнта можуть виникнути такі симптоми та ознаки:

• Висока температура
• Задишка
• Втома і відчуття слабкості
• Нудота
• Сухий кашель
• Набряки в ногах або животі

СИМПТОМИ ПОВТОРНОГО ПЕРИКАРДИТУ

Повторний перикардит може проявлятися двома способами: постійним або періодичним.
Він є постійним, коли симптоми з’являються незабаром після припинення лікування (наприклад, НПЗЗ).
Однак це періодичний тип, коли симптоми знову з’являються через місяці, якщо не роки. Часто в цих випадках ми стикаємося з так званим синдромом Дресслера, першопричиною якого є серцевий напад.

УСЛОЖНЕННЯ

Хронічний перикардит вважається ускладненням перикардиту гострого типу. Він визначається як хронічний, коли симптоми та ознаки, які він викликає, тривають більше трьох місяців.
Існує дві форми хронічного перикардиту:

• Хронічний ексудативний перикардит
  Особливості: всередині перикарда є невеликий надлишок рідини (перикардіальний випіт) через запалення. Кількість невелика, але вони викликають постійний біль, непритомність та задишку.
  Причини: туберкульоз, гепатит, метастази пухлини та ускладнення після операції на серці. Іноді немає чіткого пояснення.
• Хронічний констриктивний перикардит
  Особливості: Тривале запалення може затвердіти мембрану, що становить перикард, і спричинити його втрату еластичності. При цьому серце намагається виконати свою насосну дію, тому що воно більше не може наповнюватися кров’ю і скорочуватися, як слід. Класичними симптомами є задишка, втома, біль у животі, нудота та блювота.
  Причини: туберкульоз, наслідки променевої терапії та ускладнення після операції на серці. Іноді немає чіткого пояснення.

Поряд з цими двома особливо серйозними формами хронічного перикардиту, які можуть загрожувати життю пацієнта (або принаймні вимагати хірургічного втручання), є ще третє, не менш серйозне ускладнення: так звана тампонада серця.

Симптоми та ознаки тампонади серця:

• Гіпотонія (зниження артеріального тиску через зниження кровопостачання)
• Відчуття непритомності
• Затуманений зір
• Серцебиття
• Спантеличеність
• Нудота
• Загальна слабкість
• Втрата свідомості

Стан тампонади серця виникає, коли перикардіальна рідина збільшується дуже сильно (сильний перикардіальний випіт), настільки, що діяльність серця серйозно порушена. наслідки: пацієнт, по суті, страждає від численних недуг і потребує відповідного хірургічного втручання, найчастішими причинами якого є туберкульозні бактеріальні інфекції та пухлинні метастази.

КОЛИ ШУКАТИ ВАШОГО ЛІКАРЯ

Бажано проконсультуватися з лікарем, коли біль у грудях виникає описаними вище способами: раптово, різко, колюче і як відчуття тиску. Насправді, хоча перикардит сам по собі не є серйозним патологічним станом, він все одно заслуговує належної уваги, тому що він може виникнути внаслідок набагато більш небезпечних обставин (серцевий напад, емболія легеневої артерії тощо).

Діагностика

Першим кроком у встановленні правильного діагнозу перикардиту є повне обстеження пацієнта. Після цього проводяться більш конкретні перевірки, такі як аналізи крові та інструментальні дослідження.

ОБ'ЄКТИВНИЙ ЕКСПЕРТИЗА

Фізичний огляд починається з анамнезу, тобто зі збору інформації, що стосується симптомів та історії хвороби, безпосередньо з голосу пацієнта (або членів сім’ї).
Потім лікар задає пацієнту кілька запитань, щоб зрозуміти, чи була одна з перерахованих вище причин перикардиту в недалекому минулому (вірусна інфекція, бактеріальна інфекція, автомобільна аварія, операція на серці тощо).
Після цього переходимо до стетоскопічної перевірки. Аускультація серця за допомогою стетоскопа дозволяє розпізнати різкий шум, як щось, що дряпається. Цей шум є результатом розтирання між двома шарами перикарду та аномальною перикардіальною рідиною.

ТЕСТИ КРОВІ

Перевірки на зразку крові використовуються для відстеження можливої ​​присутності інфекцій (вірусних чи бактеріальних), що протікають. Крім того, також може бути корисним взяти та проаналізувати зразок перикардіальної рідини, оскільки він може надати багато інформації.

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ЕКСПЕРТИЗИ

Малюнок: Рентген грудної клітини людини з перикардитом. З сайту: circ.ahajournals.org

Інструментальні дослідження необхідні для підтвердження попереднього діагнозу, а не тільки: за допомогою них фактично з’ясовуються аномалії на рівні перикарда, причини, що провокують, та можливі супутні патології.

• Електрокардіограма (ЕКГ). Застосовуючи електроди до шкіри окремої людини, вимірюється електрична активність серця.Якщо у обстежуваної людини насправді є перикардит, лікар виявляє специфічні відхилення в серцебитті.
• Рентген грудної клітки. Він дозволяє оцінити форму і розмір серця. Серце пацієнта з перикардитом виглядає більшим через скупчення перикардіальної рідини.
• Ехокардіограма. Він забезпечує "анатомічну картину серця та його структур, включаючи перикард. Якщо є будь -яка зміна об’єму, це виділяється".
• Комп'ютерна осьова томографія (КТ). Отримуються дуже докладні зображення серця та перикарда. Важливо з’ясувати причини та виключити інші патології, крім перикардиту, але з подібними симптомами. При обстеженні використовується іонізуюче випромінювання, яке злегка завдає шкоди пацієнту.
• Магнітний резонанс. Надає зображення перикарда та його кінцеві зміни. Огляд абсолютно не шкідливий для пацієнта.

Лікування

Вибір найбільш підходящого лікування залежить від причин та тяжкості перикардиту. Тому необхідний точний діагноз, який уточнює характеристики захворювання.
Зазвичай потрібно введення знеболюючих та протизапальних препаратів; хірургічне втручання використовується рідко, але воно показано у випадках, коли перикардит викликаний дуже серйозними причинами (інфаркт, травма серця, пухлини, туберкульоз тощо).

ЧИ ВСЕГДА ВИ ПОТРІБНІ БОЛЬНИЦЬКИЙ ПРИЙМЕН?

Приймати пацієнта з перикардитом чи ні - вирішувати лікар. Останній, перевіривши стан здоров’я хворої особи та на підставі поставленого діагнозу, вирішить, що робити.

Умови, що потребують госпіталізації:

• Висока температура, вище 38 градусів
• Велика кількість лейкоцитів у крові в результаті важкої інфекції
• Перикардит, викликаний травмою грудної клітки
• Високий рівень тропоніну в крові (Примітка: тропонін - це білок, що міститься переважно в довільних м’язах і в серці. При пошкодженні м’язів серця концентрація тропоніну в крові підвищується ненормально)
• Ризик тампонади серця
• Перикардит, що вимагає операції

ФАРМАКОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Важливо знати, чому виник перикардит, оскільки це дозволяє лікарю визначити, які ліки є найбільш підходящими. Наприклад, вірусний перикардит вимагає інших препаратів, крім бактеріального перикардиту; або, якщо причиною є серцевий напад, необхідно виключити деякі фармакологічні методи лікування, оскільки вони можуть погіршити стан здоров’я пацієнта.
Таким чином, загалом, найбільш використовуваними препаратами є:

• НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби), включаючи аспірин, ібупрофен тощо.
• Наркотичні анальгетики
• Колхіцин
• Кортикостероїди
• Антибіотики

НПЗЗ

Лікування НПЗЗ допомагає зменшити запалення та полегшити біль у грудях, тому, крім протизапальної дії, вони також призначаються як анальгетики.
Найчастіше використовуються препарати - ібупрофен та аспірин. Перший дуже ефективний практично у всіх випадках перикардиту, за винятком випадків, коли причиною захворювання є серцевий напад. У таких ситуаціях використовується аспірин і досягаються чудові результати.
Побічні ефекти, обумовлені тривалим застосуванням, полягають у виразці шлунка (шлунка). З цієї причини дуже часто так звані інгібітори протонної помпи, які захищають шлунок, асоціюються з НПЗЗ.
НПЗЗ також використовуються у випадках рецидивуючого перикардиту та хронічного ексудативного перикардиту зі змішаними результатами.

НАРКОТИЧНА АНАЛГЕЗИКА

Під наркотичними анальгетиками ми маємо на увазі опіати (похідні морфію). Вони мають чудовий ефект, проте їх слід вводити протягом коротких періодів і лише в разі крайньої необхідності.

КОЛХИЦИН

Колхіцин виконує протизапальну функцію, оскільки він націлений на клітини імунної системи, які викликають запалення. Його введення може бути пов'язане з НПЗЗ, якщо вони мають переваги, або ізольоване.
Дія колхіцину на рівні перикарда є ефективною: вона зменшує симптоми та ризик рецидиву. Однак у деяких випадках можуть виникнути такі побічні ефекти, як біль у животі, блювота та діарея. значно зменшується.
Колхіцин ефективно запобігає появі повторного перикардиту.

Побічні ефекти кортикостероїдів:

• Повторний перикардит
• Збільшення ваги
• Перепади настрою
• Надмірна пітливість

КОРТИКОСТЕРОЇДИ

Кортикостероїди застосовуються лише тоді, коли лікування НПЗЗ та колхіцином не дає задовільних результатів. Це крайня міра, оскільки ці препарати, особливо при тривалому лікуванні, можуть мати серйозні побічні ефекти.

Кортикостероїди діють на імунну систему, зменшуючи кількість клітин запалення, а отже, і біль.

Для отримання додаткової інформації: Ліки для лікування перикардиту »

ІНШІ ТЕРАПЕВТИЧНІ ЗАХОДИ

Якщо буде встановлено, що перикардит має бактеріальне походження, терапевтичне лікування передбачає використання, крім вищезгаданих знеболюючих препаратів, антибіотиків.
Якщо "походження розладу" - це проблеми з серцем, такі як міокардит або ще більше інфаркт, до відповідної медикаментозної терапії слід додати відпочинок.

ХІРУРГІЯ: Як і коли втручатися

Хірургічна операція призначена для найважчих випадків перикардиту, що характеризується ускладненнями.
Існує два методи втручання, і вибір того чи іншого залежить від типу ускладнень, які виникли у пацієнта.

• Перикардіоектомія. Це видалення перикарда. Застосовується, коли у пацієнта розвинувся хронічний звужуючий перикардит. У цих пацієнтів перикард став жорстким внаслідок тривалого запального стану і більше не дозволяє серцю нормально перекачувати кров. Це досить делікатна операція, яка в одному випадку з 20 може призвести до смерті пацієнта, тому ми втручаємось лише у разі крайньої необхідності. Передбачається госпіталізація.
• Перикардіоцентез. Це аспірація перикардіальної рідини, коли її надлишок через запального стану. Наявність занадто великої кількості рідини між двома шарами перикарду перешкоджає нормальному функціонуванню серця і проштовхує кров навколо (як це буває у випадках хронічного перикардиту) ексудативна та / або серцева тампонада). Для аспірації рідини використовується стерильний голкоподібний катетер, який проводиться до перикарда. Дренаж повторюється протягом кількох днів поспіль, що вимагає госпіталізації. Все це робиться під місцевою анестезією.

Прогноз

Прогноз перикардиту залежить від клінічного випадку, що досліджується. Як ми бачили, насправді запалення перикарда може мати різні причини, і на їх основі виникатимуть більш -менш серйозні патологічні обставини.
Наприклад, вірусний перикардит зазвичай позитивно проходить протягом кількох тижнів, особливо якщо застосовано правильне медикаментозне лікування.
І навпаки, перикардит, викликаний деякими більш серйозними захворюваннями серця, такими як міокардит або інфаркт, не має настільки хорошого прогнозу, як попередній випадок. Це вимагає більшої уваги, і існує ризик, що розлад повториться пізніше.
Стан періодичного або навіть хронічного перикардиту сильно впливає на якість життя людини.
Операція, хоча і призначена для найважчих випадків, є делікатною і становить невеликий відсоток ризику для пацієнта.