Що таке гострий пієлонефрит
Гострий пієлонефрит - це «швидка інфекція» ниркової миски та інтерстиціальної тканини нирки, яка зазвичай вражає молодих жінок.
Захворювання вимагає негайного втручання: якщо не лікувати належним чином, гострий пієлонефрит може завдати постійного пошкодження органу, а бактерії можуть поширитися на кров, викликаючи інфекцію, яка поширюється на весь організм.
Лікування гострого пієлонефриту включає антибіотикотерапію і часто вимагає госпіталізації.
Діагностика
Діагноз гострого пієлонефриту не завжди простий: існують відмінності у клінічній картині та тяжкості захворювання, насправді немає послідовного набору ознак та симптомів, що дозволяє визначити патологію певним чином (симптоми також можуть бути пов'язаним з іншими інфекціями сечовивідних шляхів, такими як цистит або уретрит).
В амбулаторних умовах діагностика гострого пієлонефриту зазвичай починається зі збору інформації про історію хвороби пацієнта, історію хвороби та фізикальне обстеження і підтверджується результатами аналізу сечі, який повинен включати мікроскопічний аналіз. Інші лабораторні дослідження використовуються для виявлення початку вторинних ускладнень. Візуалізаційні дослідження зазвичай використовуються у таких випадках: підозра на субклінічну картину захворювання, захворювання з атиповим або підступним початком (поступове та зазвичай пов’язане з поганим прогнозом), стійкість до терапії, необхідність швидкої діагностики настання серйозних вторинних ускладнень (камені в нирках, обструктивна уропатія, околопочечный абсцес тощо).
З цієї причини лікарі повинні підтримувати високий показник підозри.
Наявність симптоматики, характерної для інфекційного процесу, може скеровувати діагноз:
ЯСНІ симптоми, що свідчать про гострий пієлонефрит
Висока температура, біль у попереку, дизурія та ураження нирок при фізикальному огляді.
Деякі симптоми, які можуть викликати діагностичну невпевненість
Початок ниркової інфекції іноді проявляється у дитини лише з настанням лихоманки, але часто це пов’язано з відсутністю апетиту, болем у животі, астенією та неприємним запахом сечі. У літнього пацієнта єдиним симптомом може бути невиразне почуття нездужання ...
Мікробіологічне дослідження (мікробіологічний посів сечі + пряме мікроскопічне дослідження) дозволяє підтвердити клінічну підозру у всіх цих випадках.
Медичний огляд
Лікарі можуть запідозрити, що "інфекція нирок триває, пройшовши повний медичний огляд. Оцінка включає перевірку клінічних параметрів, таких як: частота серцевих скорочень, артеріальний тиск, контроль температури та будь -які ознаки зневоднення. Пацієнт зазвичай має гострий пієлонефрит. проявляється болями в попереку (в одній або обох нирках), що проявляється «вираженою чутливістю нирки до пальпації. Якщо постраждала молода жінка, обстеження таза також може бути корисним.
Лабораторні дослідження
Аналіз сечі: пряма мікроскопія та мікробіологічний посів
Мікробіологічна діагностика є фундаментальним інструментом для прямої діагностики.
Сеча - це типовий зразок, у якому шукають збудника гострого пієлонефриту, і його необхідно проаналізувати мікроскопією та посівом навіть у разі поганої кореляції між симптомами та бактеріурією. Посів сечі також повинен бути включений до "скринінгу" пацієнтів з високим ризиком, таких як вагітні жінки, люди похилого віку, пацієнти з катетерами, особи з анатомо-функціональними змінами в сечовивідних шляхах та у всіх випадках сепсису невідомого походження. Ми також пам’ятаємо, що наявність бактерій у сечі (бактеріурія) може бути «безсимптомною» та спричиняти рецидив інфекції.
Для отримання достовірних результатів необхідно взяти зразок сечі ДО ПОЧАТКУ АНТИБІОТИЧНОЇ ТЕРАПІЇ, відповідно, щоб не зазнати жодного забруднення: при проведенні забору за допомогою техніки проміжного ковпачка, катетеризації або надлобкової пункції, необхідно враховувати наявність бактеріальної флори, що мешкає в уретрі та прилеглих ділянках.
Пряма мікроскопія
Пряме мікроскопічне дослідження дозволяє проаналізувати краплю свіжої сечі, потім залишити її до висихання та обробити методом Грама (це дозволяє відрізнити грампозитивні бактерії, які зберігають основний барвник у фіолетовому кольорі, від грамнегативних).
Аналіз сечового осаду дозволяє виділити, чи є стан піурії (наявність гнійного матеріалу в сечі), а також дозволяє в кінцевому підсумку визначити лейкоцити та їх кількісну оцінку (кількість лейкоцитів).
Швидкий аналіз сечі: щуп
Тест проводиться шляхом занурення тест -смужок безпосередньо в зразок сечі.
Щуп дозволяє швидко виконати деякі специфічні ферментативні тести, щоб підкреслити ферментативну активність лейкоцитів (естерази) та бактерій (нітрат-редуктаза, каталаза, глюкозо-оксидаза).
Дослідження дозволяє перевірити зразок на наявність деяких параметрів, що мають значення для діагностики гострого пієлонефриту:
- Наявність нітритів внаслідок перетворення нітратів, що здійснюється патогенними мікробами (якщо позитивний, це залежить від наявності "адекватного мікробного навантаження).
- Лейкоцитарна естераза (підтверджує наявність лейкоцитів). Позитивний результат свідчить про можливу інфекцію сечовивідних шляхів.
- Гематурія та протеїнурія при гострому пієлонефриті є параметрами, присутніми в помірних кількостях, але свідчать про наявність крові та білків у сечі.
Культурна експертиза
Зразок сечі розбавляють і сіють на культуральні середовища, придатні для росту видів бактерій, які частіше викликають початок пієлонефриту; процедура спрямована на визначення бактеріального навантаження (КУО / мл). Стандартна культура сечі L "спрямована на виявлення непереборних мікроорганізмів, таких як ентеробактерії, грамнегативні бактерії, грампозитивні бактерії, Стафілокок spp., Стрептокок spp. і дріжджі. Спеціальні мікробіологічні аналізи, з іншого боку, дозволяють ідентифікувати такі патогени, як мікобактерії, анаеробні бактерії тощо. Бактеріурію, яка є значною результатом випробування на культуру, необхідно оцінити відповідно до різних умов та інтерпретувати відповідно до окремого випадку.
Перед позитивним посівом сечі асоціюється антибіограма, що дозволяє оцінити чутливість патогенів, які втручаються в інфекцію, до різних антибіотиків.
Тому культуральне дослідження сечі набуває великого значення, оскільки дозволяє виділити мікроорганізм, що викликає початок гострого пієлонефриту, підтверджує діагноз та полегшує вибір адекватної терапії на основі характеристик виявленого збудника.
Візуальний іспит
При гострому пієлонефриті сеча густа похмуро, через наявність гнійного матеріалу.
Погляд непрозорий зразок можна визначити за наявністю еритроцитів, лейкоцитів, бактерій, епітеліальних клітин або аморфного матеріалу.
Інші докази можуть підтвердити результати:
- Дослідження антитіл: реакція аглютинації для виявлення антитіл до ентеробактерій. Наявність секреторних імуноглобулінів типу А (IgA) вказує на місцеву реакцію та поточну або недавню інфекцію.
- Тест PAR (визначення залишкової антибактеріальної сили): пошук речовин з антибактеріальною активністю (зазвичай це певні препарати або хіміотерапія).
Хімічний аналіз крові
- Посів крові. Позитивний приблизно у 12-20% пацієнтів з пієлонефритом.
- Повний аналіз крові, з повним аналізом клітин крові та з особливим інтересом у виявленні нейтрофільного лейкоцитозу, характерного для гострих запальних процесів.
- Маркери запалення: наявність С -реактивного білка, висока швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ).
- Прокальцитонін. Останні дослідження ідентифікують його як біологічний маркер у діагностиці гострого пієлонефриту у дітей віком до двох років.
Тест Фарлі
Тест заслуговує на увагу, оскільки він все ще присутній у науковій літературі, проте сьогодні він мало використовується, оскільки вимагає вимогливого маневру з введенням катетера Фарлі у вже інфіковану сечову систему:
- Зразок сечі береться за допомогою катетера і культивується.
- Потім сечовий міхур спорожняють і обробляють розчином, що містить антибіотик та фібринолітичні ферменти.
- Цей розчин залишають у сечовому міхурі на 30 хвилин, щоб дозволити усунути мікробне навантаження, перш ніж спорожнити та промити стерильним фізіологічним розчином.
- З сечового міхура видаляють фізіологічний розчин і беруть 3 проби, з інтервалом 10, 20 і 30 хвилин.
Якщо інфекція вражає нирки, усі зразки будуть позитивними з поступовим збільшенням титру (бактеріальне навантаження буде присутнім у першому взятому зразку, як і у всіх наступних).
Зображення
Діагностичне зображення корисне у разі виявлення клінічної картини, для підтвердження діагностичної підозри або наявності структурних проблем. Візуалізація є обов’язковою у пацієнтів з рецидивуючим пієлонефритом і може допомогти виявити будь -які перешкоди (наприклад: камені або стриктури).
Спіральна комп’ютерна томографія (КТ) є найкращим дослідженням у дорослих пацієнтів і може бути використана для підтвердження діагнозу. Спіральна КТ не використовує контрастні речовини та виявляє патологічний стан від помірного до важкого (оскільки легші випадки можуть бути «нормальними»).
Ультразвукове дослідження дозволяє виявити абсцеси, камені в нирках або стриктури.
Для дітей вибір може бути між УЗД та комп’ютерною томографією: КТ є більш чутливою, але перша є найбезпечнішим варіантом для маленького пацієнта (немає радіаційного опромінення).
В даний час магнітно -резонансна томографія (МРТ) все ще є "обмеженим дослідженням при оцінці гострого пієлонефриту з точки зору вартості та доступності. У дорослих МРТ може виявити інфекцію нирок, обструкцію сечовивідних шляхів, рубці та дозволити оцінити судинність нирок. Крім того, магнітно -резонансна томографія у разі надниркового абсцесу дозволяє краще визначити ступінь розвитку пієлонефриту, ніж комп’ютерна томографія.
Сцинтиграфія нирок за допомогою 99mTc-DMSA (радіофармацевтичний препарат, що складається з технецію + димеркаптоянтарної кислоти, яка локалізується в корі нирки) дозволяє виявити анатомічні та функціональні аномалії нирок під час гострого пієлонефриту (приклад: рубці, розподіл реальної функції, вогнища інфекції). ..).
Біопсія нирок
Біопсія нирок ідентифікує гістологічні ознаки гострого пієлонефриту і іноді використовується для виключення капілярного некрозу або утворення ниркового абсцесу.
