Діагностика
Діагностувати «легеневу емболію важко з таких причин:
- Викликані порушення дуже схожі на ті, що викликані іншими хворобливими станами.
- Класичних діагностичних тестів, таких як рентген грудної клітки або аналізи крові, недостатньо, щоб виявити наявність оклюзійного згустку крові.
- Специфічні діагностичні тести на тромбоемболію легеневої артерії становлять певний запас ризику, тому їх проводять лише за крайньої необхідності.
Малюнок: КТ людини з легеневою емболією. Стрілки вказують на закупорені судини. З сайту: wikipedia.org
Під час діагностичного процесу першим кроком зазвичай є «фізикальне обстеження, під час якого лікар аналізує ознаки та симптоми, що проявляються у пацієнта, і збирає всю інформацію, що стосується його стану здоров’я (історія хвороби), способу життя (курця чи некурців), трудової діяльності тощо.
Після того, як фізичний огляд закінчиться, ми переходимо до виконання більш поглиблених тестів та конкретних обстежень на емболію легеневої артерії.
ТЕСТИ КРОВІ
Аналізи крові спрямовані на кількісну оцінку D-димеру, продукту розпаду, який утворюється після процесу згортання крові (процесу утворення тромбів).
Високий рівень D-димеру, як правило, є синонімом коагуляційної активності "вищої за нормальну", і тому може свідчити про те, що пацієнт страждає на якийсь тромбоемболічний розлад.
Навпаки, нормальний рівень D-димеру виключає, що можуть виникнути проблеми згортання крові.
Вимірювання D-димеру корисно для виявлення загальних характеристик хвороби, що прогресує (це тромбоемболічний розлад чи ні?), Але це не дуже конкретно: насправді, у випадку високих значень D -димер, він не уточнює, які причини є точними для цієї зміни.
Рентген грудей
Рентген грудної клітини забезпечує чітке зображення серця і легенів, але його недостатньо для емболії легеневої артерії.
Тим не менш, він все ще проводиться, щоб переконатися, що симптоми, звинувачені пацієнтом, не обумовлені патологічними проблемами будь -якого іншого характеру (хвороби серця, легеневий фіброз тощо).
ЕКОДОПЛЕП
Корисне у разі підозри на тромбоз глибоких вен, доплерівське УЗД дозволяє в режимі реального часу аналізувати анатомічне та функціональне положення венозних судин ніг.
Потім він уточнює точну динаміку судинного кровотоку (чи є оклюзії, звуження чи інші аномалії?) І чи є згустки крові всередині судин.
Це абсолютно безкровна процедура.
комп'ютерна томографія
КТ (або комп’ютерна аксіальна томографія) може показати будь -які аномалії легеневих кровоносних судин. Тому це досить надійний тест.
Це малоінвазивна процедура, оскільки вона піддає пацієнта невеликій дозі іонізуючого випромінювання.
АНАЛІЗ ВЕНТИЛЯЦІЙНОГО / ПЕРФУЗІЙНОГО СООТНОШЕННЯ: ЛЕГОВА СКІНТИГРАФІЯ
Сцинтиграфія легенів (або сканування V / Q або вентиляційно-перфузійне сканування) поділяється на дві частини або моменти.
Під час першої частини досліджується вентиляційна здатність пацієнта, змушуючи його вдихати радіоактивну газоподібну речовину, видиму за допомогою відповідного інструменту.
Однак під час другої частини аналізується перфузія легень (тобто як кров дифундує в кровоносних судинах, які досягають легенів); з цією метою у вену пацієнта вводиться радіоактивна речовина, що також видно за допомогою відповідного інструменту.
Наприкінці другої частини порівнюються результати кожного моменту: нормальна вентиляція та "недостатня перфузія зазвичай є однозначними ознаками" легеневої емболії
Основним недоліком сцинтиграфії легенів є використання радіоактивних матеріалів.
АНГІОГРАФІЯ ЛЕГКИХ
Як і будь -який тип ангіографії, ангіографія легень також дозволяє переглянути певні судинні округи та вивчити їх морфологію, перебіг та будь -які зміни.
Дослідження передбачає введення катетера у венозну систему та використання контрастної рідини, видимої на рентгенівських променях, тому воно є досить інвазивним.
ЯДЕРНО -МАГНІТНИЙ РЕЗОНАНС (ЯМР)
Створюючи магнітні поля, МРТ забезпечує «детальну картину внутрішніх органів, включаючи кровоносні судини, не піддаючи пацієнта шкідливим іонізуючим випромінюванням.
Через свою вартість він зарезервований для особливих випадків, таких як вагітні жінки та люди, непридатні для сцинтиграфії.
Лікування
ПриміщенняНижче наведено найбільш поширену терапію у разі тромбоемболії легеневої артерії через тромбоз глибоких вен. У рідкісних випадках, коли емболія вводиться не згустком крові, а іншими речовинами (повітряна бульбашка, грудка жиру, паразит тощо), необхідні інші види лікування.
Для лікування "емболії легеневої артерії в основному використовується медикаментозна терапія.
Найчастіше використовуються антикоагулянти, такі як гепарин і варфарин; однак, за необхідності, також можуть бути використані тромболітичні препарати.
Якщо пацієнт страждає на "масивну емболію легеневої артерії (тому він у надзвичайно важкому стані), і якщо вищезгадані методи лікування виявилися неефективними, може знадобитися вдатися до кривавих та інвазивних втручань, таких як" емболектомія та фільтрація ( або фільтр) кавальний.
Важливо пам’ятати, що лікування слід розпочинати негайно, оскільки життя людини з легеневою емболією є серйозною загрозою.
АНТИКОАГУЛЯНТНА ТЕРАПІЯ
Антикоагулянти мають здатність уповільнювати або зупиняти процес згортання крові, але не розчиняти вже наявні тромби. Останні фактично з часом розчиняються спонтанно.
Зазвичай пацієнтам з легеневою емболією призначають:
- Низькомолекулярний гепарин. Загалом, застосування низькомолекулярного гепарину передбачається лише в перші дні терапії (максимум 5-6 днів). Вводиться внутрішньовенно у високих дозах, його також можна приймати вдома і не обов’язково в лікарняних умовах. Сьогодні гепарин з низькою молекулярною масою замінив нефракціонований гепарин, оскільки останній потребує регулярного контролю, а отже, госпіталізації.
- Варфарин. Прийом варфарину починається в кінці лікування на основі гепарину. Його введення може тривати кілька місяців (принаймні три) або, якщо цього вимагають обставини, навіть все життя. Дози варіюються від людини до людини; для правильного дозування , може знадобитися кілька спроб і кілька аналізів крові, щоб побачити відповідь крові. Після того, як для даної людини "виявлено" достатню кількість варфарину, вони повинні проходити медичний огляд кожні 30 днів.
Щоб ліки діяли найкращим чином, добре: адаптуватися до дієти, встановленої лікарем; обмежити або взагалі не вживати алкоголь; завжди приймати препарат у звичайний час; перед прийомом будь -яких інших ліків зверніться до лікаря; нарешті, уникайте будь -яких пестицидів.
- Лихоманка
- Головний біль
- Проблеми з кровотечею, такі як часті ректальні кровотечі, кров у сечі та кровотеча з носа
- Часті кровотечі
- Головний біль
- Діарея
- Нудота і блювота
- Жовтяниця
ТРОМБОЛІТИЧНА ТЕРАПІЯ
Тромболітичні препарати мають здатність розчиняти тромби.
Їх вводять пацієнту з легеневою емболією, коли необхідно прискорити розчинення тромбів, присутніх у кровоносних судинах, що йдуть до однієї з двох легенів.
Оскільки тромболітики мають небезпечні побічні ефекти (NB: вони схильні до крововиливів, навіть на внутрішньочерепному рівні), їх застосування зазвичай зарезервоване для випадків масивної легеневої емболії; насправді, для більш помірних випадків переважно застосовується антикоагулянтна терапія.
ФІЛЬТР (АБО ФІЛЬТР) КАВАЛЬ.
Кавальна фільтрація або кавальна фільтрація є дещо інвазивною медичною процедурою.
Малюнок: фільтр порожнистої вени для нижньої порожнистої вени. З сайту: wikipedia.org
Під час його виконання хірург вводить у шию (через внутрішню яремну вену) або у верхню частину стегна (через загальну стегнову вену) своєрідний фільтр, який служить для просіювання «згустків крові», наявних у нижній вені порожниста, у венах ніг і в правій частині серця. Об’єкт, за допомогою якого фільтр вводять і направляють у різні венозні судини, згадані вище, - це катетер.
Практика кавальної фільтрації призначена для пацієнтів, яким лікування на основі антикоагулянтів не рекомендується.
ЛЕГКОВА ЕМБОЛЕКТОМІЯ
Легенева емболектомія - це операція з видалення емболій або емболій, які закупорюють легеневу артерію та / або її гілки.
Це дуже делікатна процедура, не позбавлена побічних ефектів і все ще обтяжена високою смертністю. Його виконання зарезервоване для крайніх випадків або для яких медикаментозна терапія вважається марною (наприклад, жирова емболія легеневої артерії).
Профілактика
Якщо з якихось причин ви ризикуєте отримати тромбоз глибоких вен, радимо:
- Приймати антикоагулянти. Терапія на основі антикоагулянтів показана госпіталізованим особам, примушеним до немочі, і тим, хто повинен спостерігати період напіврухомості після операції на нижніх кінцівках.
-
Малюнок: компресійні панчохи. З сайту: alevalegs.com Носіть еластичні компресійні панчохи. Це спеціальні панчохи, спеціально розроблені для сприяння кровообігу та зменшення венозного застою в нижніх кінцівках.
Вони рекомендовані тим, хто переніс операцію або перелом кістки нижніх кінцівок, а також тим, хто часто подорожує літаком або автомобілем.
В якості альтернативи компресійним панчохам існують також надувні компресійні бандажі. - Робіть вправи через певні проміжки часу, навіть протягом декількох хвилин. Як і в попередньому випадку, ця порада особливо підходить для людей, які щойно перенесли операцію на нижніх кінцівках, і для тих, хто багато подорожує літаком чи автомобілем.
Очевидно, що новооперованим пацієнтам рекомендуються спеціальні вправи, які не ставлять під загрозу післяопераційний період відновлення.
Дотримуючись цих рекомендацій, крім запобігання тромбозу глибоких вен, ви також захищаєте себе від його можливих наслідків, включаючи емболію легеневої артерії.
УвагаСьогодні, щоб прискорити час відновлення та запобігти утворенню тромбів, разом з наслідками, які можуть виникнути, лікарі настійно не радять "надмірної післяопераційної нерухомості".
ІНШІ ПОРАДИ ТИМ, КОТИ МНОГО ПОПЕРЕДЛЯЮТЬ НА САМОЛІТІ АБО НА АВТОМОБІЛІ
Тим, хто багато подорожує літаком або автомобілем, ми рекомендуємо:
- Робіть короткі прогулянки, через певні проміжки часу і протягом декількох хвилин. Як правило, корисно застосовувати цю пораду раз на годину.
- Сидячи, виконуйте спеціальні вправи на рухливість ніг і стегон (наприклад, підніміть п’яту, відсунувши палець на землю). Також категорично не рекомендується схрещувати ноги
- Регулярно пийте воду, оскільки зневоднення тканин організму сприяє утворенню тромбів. Пропозиція регулярно пити особливо вказується тим, хто подорожує літаком, всередині якого зазвичай є «сухе повітря, що сприяє зневодненню».
Прогноз
Прогноз залежить від того, наскільки порушена легенева кровотеча (а отже, від тяжкості судинної обструкції), від швидкості надання допомоги (якщо ситуація дуже серйозна) та від будь -яких патологій, пов’язаних з легеневою емболією.
