Загальність
Кома, або коматозний стан, - це стан несвідомості, з якого неможливо пробудити того, хто в нього впаде; цей стан - що характеризується відсутністю реакції на хворобливі подразники, зміною світла та звуків - підриває цикл сну -неспання та унеможливлює будь -які добровільні дії.
Тяжкість коми та її спосіб початку залежать від провокуючих причин.
Як правило, якщо пацієнт не прокидається, фактичний стан коми має обмежену тривалість, яка коливається від 4 до 8 тижнів. Після цього він розвивається або у вегетативному стані, або у стані мінімальної свідомості.
Перехід від коми до вегетативного стану або до стану мінімальної свідомості може призвести або не привести до поступового поліпшення стану здоров'я пацієнта.
Поліпшення, що виникають після виходу із стану коми, є непередбачуваними, можуть бути більш -менш швидкими та залежати від тяжкості пошкодження мозку, що спочатку спричинило коматозний стан.
На ранніх стадіях госпіталізація коматозної людини проходить у відділенні інтенсивної терапії; тому, коли стан пацієнта певною мірою стабілізується, він має місце у палаті.
Що таке кома?
Кома - це стан несвідомості, з якого неможливо пробудити того, хто в нього впаде; цей стан включає відсутність реакції на хворобливі подразники, зміни світла та звуків, призводить до пропуску циклу сон-неспання і, нарешті, унеможливлює будь-які добровільні дії.
Людину, яка впадає в кому, називають «коматозною людиною». Коматозний прикметник також дієвий, пов'язаний зі словом "стан"; коматозний стан і кома - синоніми.
КОМА І ФАРМАКОЛОГІЧНА КОМА: ЧИ ТІ ТАКІ?
Кома та фармакологічна кома - це дві різні ситуації, які слід прояснити з самого початку цієї статті.
Хоча кома - це стан патологічної несвідомості, небажаний і свідчить про серйозний стан здоров’я, фармакологічна кома - це стан непритомності, добровільно викликаний лікарями, для полегшення відновлення після травматичних ситуацій, для захисту мозку від дефіциту кисню та для зниження чутливості до болю під час дуже делікатної операції.
Також відома як індукована кома або штучна кома, фармакологічна кома досягається за допомогою контрольованих доз барбітуратів, бензодіазепінів або пропофолу, на додаток до опіоїдних анальгетиків (наприклад: морфію).
ПОХОДЖЕННЯ НАЗВИ
Термін "кома" походить від грецького слова "кома” (κῶμα), що означає "глибокий сон".
Причини
Причин, через які людина може впасти в кому, чимало.
Можливі причини коми включають:
- Отруєння внаслідок зловживання / передозування наркотиками, міцними наркотиками, шкідливими речовинами або алкоголем. Згідно з достовірними медичними дослідженнями, 40 випадків коми зі 100 (отже, 40%) викликані фармакологічним отруєнням.
- Важкі порушення обміну речовин;
- Захворювання центральної нервової системи на запущеній стадії;
- Інсульт та церебральна грижа;
- Важкі черепно -мозкові травми;
- Переохолодження;
- L "гіпоглікемія;
- L "важка гіперкапнія;
- Еклампсія.
КОЛИ ЛЮДИНА ПРИЙДЕ В КОМУ?
У "людському мозку є два нервові компоненти, правильне функціонування яких має важливе значення для підтримки стану свідомості: кора головного мозку, в якій знаходиться так звана сіра речовина, і структура стовбура мозку, яка називається сітчастою системою активації ( РАН).
Особа вступає в кому, коли один або обидва вищезгаданих нервових компоненти (тобто кора головного мозку та / або РАС) пошкоджені.
Як зловживання наркотиками викликає кому і які наслідки це викликає
"Неправильний прийом ліків пошкоджує так звану систему ретикулярної активації (RAS), яка в цей момент перестає працювати належним чином.
Перш ніж призвести до коми, збій РАС через "наркотичну інтоксикацію" включає: "чутливу зміну серцевого ритму та артеріального тиску, нерегулярне дихання та рясне потовиділення.
Особливості
Тяжкість коми та способи її початку залежать від провокуючих причин.
Наприклад, беручи до уваги лише модальні прояви, кома, що виникає внаслідок гіпоглікемії або гіперкапнії, включає ряд попередніх симптомів, включаючи: збудження, сплутаність свідомості, прогресуюче притуплення та ступор; навпаки, кома внаслідок травми голови або субарахноїдального геморагічного інсульту ( субарахноїдальний крововилив) миттєвий.
Модалі початку коми є важливою діагностичною інформацією, яка допомагає лікарям зрозуміти, що могло спровокувати коматозний стан.
ЯК ОЦІНЮТИ СУВЕРТІСТЬ КОМ?
Існують різні шкали вимірювання для оцінки тяжкості коми. Найвідомішою та найбільш широко використовуваною шкалою вимірювання на сьогодні є т.зв Шкала коми в Глазго (Шкала GCS). Шкала GCS включає діапазон значень, що варіюється від мінімум 3 - значення, яке представляє глибоку кому - до максимум 15 - значення, яке представляє максимальну свідомість.
Параметри, що розглядаються за шкалою GCS, для оцінки тяжкості коми, є трьома: відкриття очей, рухова реакція на певну команду та словесна відповідь на певний голосовий подразник. Кожен з цих параметрів відповідає числовому інтервал (англійською мовою оцінка), що вказує на його серйозність.
Зрозуміти:
- Отвір для очей є одним із них оцінка від 1 до 4. 1 (один) вказує на повну відсутність відкриття очей; це найсуворіший рівень. 4 (чотири), натомість вказує на спонтанне відкриття очей; прирівнюється до нормальності.
Проміжні значення відповідають проміжним ситуаціям. - Відповідь двигуна на дану команду одна оцінка в діапазоні від 1 до 6. 1 (один) сигналізує про повну відсутність реакції двигуна на будь -яку команду; це найсуворіший рівень. 6 (шість), з іншого боку, сигналізує про максимальне підпорядкування двигуна будь -якій команді; відповідає нормальності.
Значення від 1 до 6 представляють проміжні ситуації. - Вербальна реакція на певний голосовий стимул є такою оцінка коливається від 1 до 5. 1 (один) вказує на повну відсутність реакції на будь -який тип словесного стимулу; це найсуворіший рівень. 5 (п’ять), навпаки, вказує на максимальну увагу, нормальні мовні навички та здатність реагувати на будь -який подразник словесного характеру; символізує нормальність.
Як і в попередніх випадках, значення від 1 до 5 еквівалентні проміжним ситуаціям.
Оцінка тяжкості коми є результатом суми балів, присвоєних кожному з вищезгаданих параметрів. Наприклад, якщо при відкритті очей, руховій реакції на команду та словесній реакції на голосовий стимул кожен загальний мінімум (тобто 1) у "медичному дослідженні", рейтинг коми становить 3 (найважчий, еквівалент глибокої коми).
На цьому етапі відсутній останній важливий аспект, який слід уточнити: у шкалі GCS c " - це порогове значення, яке представляє межу між станом коми і станом свідомості. Це значення дорівнює 8. Тому, коли сума параметри GCS вище 8, індивід більш -менш свідомий; з іншого боку, коли сума параметрів GCS дорівнює або менше 8, суб'єкт знаходиться в більш -менш глибокому стані коми.
ТРИВАЛІСТЬ КОМА
Якщо зацікавлена особа не прокидається, фактичний стан коми має канонічну тривалість від 4 до 8 тижнів. Потім він розвивається і, виходячи з тяжкості провокуючих причин, може стати: вегетативним станом або станом мінімальної свідомості.
Людина у вегетативному стані - це неспальний суб’єкт, який не усвідомлює себе та оточення, в якому він опиняється; людина, що перебуває у стані мінімальної свідомості, з іншого боку, є неспальним суб’єктом, який часом також усвідомлює.
Дуже рідко стан коми триває довше 8 тижнів. Насправді, за відсутності пробудження або переходу у вегетативний стан або стан мінімальної свідомості пацієнту легше померти.
ВІДНОВЛЕННЯ З КОМИ
Одужання від коми різне. Насправді, для когось вхід у вегетативний стан або стан мінімальної свідомості не збігається з іншими покращеннями або збігається з мінімальними поліпшеннями; для когось іншого це, однак, є початком поступового процесу відновлення нормальних функцій мозку ( пізнавальна здатність, моторика тощо).
Коли це відбувається, відновлення нормальних функцій мозку може бути більш -менш швидким. Швидкість відновлення нормальних функцій мозку залежить від різних факторів, у тому числі:
- Тяжкість причини, що спричинила пошкодження мозку і, як наслідок, кому;
- Вік та загальний стан здоров’я пацієнта;
- Тривалість коми;
- Навички лікарів та інших терапевтів (наприклад, фізіотерапевтів), які піклуються про пацієнта.
БАЛЬШИННЕ СЕРЕДОВИЩЕ
Люди, що перебувають у комі, потребують медичної допомоги, яку може надати лише перебування в лікарні.
На ранніх стадіях госпіталізація коматозної людини проходить у відділенні інтенсивної терапії. На цьому етапі необхідна інтенсивна терапія, оскільки настання коми є найбільш делікатним і потребує медичної допомоги.
Згодом, коли стан пацієнта стабілізується, перебування у лікарні утримується у палаті. Тут лікарі насамперед надаватимуть підтримуючу, відновну та профілактичну терапію.
Діагностика
Діагноз коми - це не тільки спостереження за коматозним станом, що зазвичай є простим спостереженням, але це також виявлення тригерних причин.
Виявлення причин коми також може бути дуже складним, настільки, що вимагає використання різних діагностичних тестів.
Серед можливих діагностичних тестів, корисних для виявлення станів виникнення стану коми, є: фізикальне обстеження, історія хвороби, КТ, ядерно -магнітний резонанс (ЯМР), електроенцефалограма тощо.
Типові етапи діагностики коми та її причин
- Фізичний огляд та оцінка клінічної історії;
- Оцінка стану коми. Існують спеціальні тести, які дозволяють лікарям встановити, чи знаходиться людина в комі;
- Пошук пошкодженого місця мозку, що призвело до коми;
- Оцінка тяжкості коми за шкалою Шкала коми в Глазго;
- Аналіз зразка крові пацієнта, щоб зрозуміти, чи може походження коми бути «наркотичною інтоксикацією»;
- Аналіз рівня глюкози в крові (глікемія), кальцію (кальцій), натрію (натрію), калію (калієма), магнію (магнію), фосфату (фосфату), сечовини та креатиніну;
- Сканування мозку за допомогою КТ або ядерно -магнітного резонансу;
- Моніторинг функцій мозку за допомогою енцефалограми.
Лікування
Лікарі та експерти в області коми ще не визначили ліки чи певний інструмент, здатний пробудити людину в коматозному стані.
Сказавши це, ті, хто перебуває в комі, отримують численні процедури, мета яких різноманітна і варіюється від захисту життєво важливих функцій - таких як дихання або кровообіг - до постачання організму всіма поживними речовинами, необхідними для виживання та підтримки гарного стану здоров'я.
Крім того, коматозні люди потребують спеціальної медичної допомоги, яка використовується для профілактики інфекційних захворювань (насамперед аспіраційної пневмонії) або для запобігання таким проблемам, як пролежні, ателектаз тощо.
Нарешті, читачам нагадується про існування терапевтичного посібника для людей, які вийшли з коми, мета якого-допомогти їм повернутися до нормального або майже нормального життя.
ЯК ВИДИХАЮТЬ СУМ'ЯЧНІ ПІДТЕМНИ?
У коматозних пацієнтів механічна вентиляція за допомогою інтубації підтримує дихання.
ЯК ПОПЕРЕДЖИТИ ПНЕВМОНІТ АСПІРАЦІЇ
У разі коми аспіраційна пневмонія - це ускладнення, яке може бути викликано кількома факторами, серед яких:
- Гастроезофагеальний рефлюкс, що виникає внаслідок тривалого збереження горизонтального положення;
- Неможливість правильно ковтати;
- Годування через зонд.
Для запобігання даному ускладненню найбільш практичні медичні засоби складаються з:
- Утримання пацієнта в бічному положенні;
- Аспірація слини через рівні проміжки часу;
- Парентеральне харчування.
ЯК ПОПЕРЕДЖИТИ ДЕКУБІТНІ ПОШУКИ
Коротко кажучи, пролежні - це ураження, які, як правило, з’являються у людей, які, змушені тривалий час нерухомо зберігати нерухоме положення.
Пролежні є можливим наслідком не тільки коми, але й переломів кінцівок, накладання на багатьох частинах тіла, важкого ожиріння або вагітності з високим ризиком.
Для запобігання пролежнів важливо:
- Міняти положення лежачого пацієнта кожні 2-3 години;
- Використовуйте водяні матраци, які більш придатні для тих, хто змушений тривалий час перебувати в нерухомому стані;
- Планувати адекватне харчування для потреб людського організму;
- Слідкуйте за сприятливими умовами, такими як діабет.
ТЕРАПЕВТИЧНИЙ ПОСІБНИК ДЛЯ ЛЮДЕЙ, ЩО ВИХОДИТЬ З КОМИ
Люди, які прокидаються від стану коми, потребують деяких процедур, які, як і передбачалося, сприяють поверненню до нормального життя.
Розглянуті методи лікування включають:
- Фізіотерапія, необхідна для усунення м’язових контрактур, що виникають внаслідок тривалої нерухомості;
- Трудова терапія, сфера застосування якої коливається від заохочення реінтеграції пацієнта в соціальному контексті до адаптації домашнього середовища відповідно до потреб людини, щойно прокинулася від коми;
- Психотерапія, мета якої - допомогти пацієнтові подолати ранні стадії пробудження з коматозного стану та прийняти невиліковну недієздатність, яку могло спричинити пошкодження мозку та, як наслідок, кома.
ЧУДОВІСТЬ
На основі кількох наукових досліджень (зокрема, одного з 2002 року) деякі лікарі стверджують, що особливо підходящим лікуванням у разі коми після зупинки серця було б викликане переохолодження.
У медицині термін переохолодження вказує на зниження температури тіла нижче середнього фізіологічного.
Прогноз
Прогноз у разі коми змінюється від пацієнта до пацієнта і залежить головним чином від провокуючих причин, від стану здоров’я пацієнта до входження в коматозний стан та від ступеня неврологічного пошкодження.
Навіть для найдосвідченіших лікарів будь-яке передбачення еволюції та довгострокових наслідків коми є дещо складним.
