АОРТАЛЬНИЙ СТЕНОЗ, АОРТАЛЬНА НЕДОСТАТНІСТЬ ТА СЕРЦЕВИЙ ШУМ - СПОРТИВНО-ОЗДОРОВЧИЙ

Головна / спортивно-оздоровчий / 2021

Спортивна діяльність та серцево -судинні патології

Аортальний стеноз

Щодо набутого аортального стенозу (СА), міркування щодо вродженої форми загалом справедливі (див. Попередню статтю). Важливо пам’ятати, що, за винятком форм з ревматичною етіологією, стеноз аорти у дорослих нерідко є вираженням дегенеративно-кальцифічного процесу, що вражає вроджений деформаційний клапан аорти.

Аортальна недостатність

Також при аортальній недостатності (ІА), аналогічно мітральній недостатності, можна розпізнати різну етіологію: вроджену (як у деяких двостулкових клапанах), ревматичну, від інфекційного ендокардиту, вторинну до Марфана тощо.
Загальні міркування щодо мітральної недостатності також справедливі для недостатності аорти, пам’ятаючи, що при гемодинамічно значущих формах, зазвичай симптоматичних, відносна коронарна недостатність може виникати під час фізичних навантажень.
Тим не менш, стресова гемодинаміка при аортальній недостатності може здатися, принаймні теоретично, сприятливою стосовно того факту, що скорочення діастоли та зменшення периферичного опору (динамічне зусилля) мають тенденцію до зменшення об’єму відригуючої крові.
Для практичних цілей аортальну недостатність можна визначити як легку за наявності нормального розміру лівого шлуночка, нормальної функції шлуночків у спокої та навантаженні (дослідження з радіонуклідами та / або ЕХО при навантаженні) та відсутності периферичних ознак аортальної регургітації ( підвищений перепад тиску, прискорений пульс тощо); помірний, коли периферичні ознаки ШІ є помітними, але розмір лівого шлуночка лише незначно збільшується, а функція шлуночка в спокої та під час фізичного навантаження є нормальною; важкі в інших випадках.

ПОКАЗАННЯ
У випадках із середнім та важким інтелектом не допускається жодна змагальна спортивна діяльність.
У випадках з легким ШІ дозволяються мінімальні зусилля. Однак показано ретельне спостереження за розміром та функцією лівого шлуночка з плином часу, скорочуючи тривалість фітнес -періоду до шести місяців.
У окремих випадках може бути надано право на виконання заходів із середньо-високими зусиллями після ретельного контролю за поведінкою функції лівого шлуночка у стресі.

Тоді особливу увагу слід приділити суб'єктам, особливо молодим людям, які проходять операцію на серці, і як таким носіям клапанного протеза; у разі антикоагулянтної терапії необхідно буде заборонити спорт з можливістю травм або падінь, щоб уникнути ризику гематоми.

Давайте тепер розглянемо ті ситуації, коли виявлення інструментальних клінічних ознак або поява деяких симптомів накладають точні діагностичні проблеми. По суті, це питання встановлення, чи маємо ми справу з справжньою органічною патологією, чи маємо справу з ознаками та / або розладами функціонального характеру, тобто доброякісними. Буде враховано:
- виявлення високого кров'яного тиску;
- виявлення серцевого шуму;
- електрокардіографічні аномалії.
Нормальний артеріальний тиск у дорослих означає тиск нижче 140/90 мм рт. ми можемо говорити про стабільну артеріальну гіпертензію, коли значення, що дорівнюють 160/95 мм рт. ст. або більше, виявляються протягом щонайменше двох відвідувань. "Прикордонна" гіпертонія вища за П.А. нормально, але менше 160/95 мм рт. лабільна гіпертензія зі значеннями іноді вище, іноді нижче 140/90 мм рт.

Артеріальна гіпертензія-це захворювання, яке вражає від 10 до 20% населення; у переважній більшості випадків (95%) воно має так званий "есенціальний" тип, тобто примітивне; в решті випадків воно є вторинним щодо інших патологій , переважно реноваскулярного та ендокринного походження. Слід пам’ятати, що артеріальна гіпертензія є одним з основних схильних факторів до інфаркту міокарда.
Виявлення підвищених значень артеріального тиску у молодого суб’єкта вимагає припинення спортивної діяльності та повного етіологічного обстеження.Виключаючи наявність коарктації аорти, артеріальні вади розвитку та ендокринний дисбаланс, якщо артеріальна гіпертензія стабільна, необхідне відповідне терапевтичне втручання та подальше виконання максимальних стрес -тестів (під час дієтичної та фармакологічної терапії); значення стресорів під час стресу не повинні перевищувати 220 мм рт.ст. для систолічного АТ і 105 мм рт.ст. для діастолічного артеріального тиску.
Рекомендовані види діяльності-теніс, гірські лижі не на висоті, велоспорт та неконкурентне плавання тощо; всі види спорту, що включають ізометричну силу, виключаються.
Окремо слід обговорити "систолічну артеріальну гіпертензію в рамках так званого серцевого гіперкінетичного синдрому, який часто спостерігається у молодих людей, який включає, крім підвищення артеріального тиску, такі симптоми, як тахікардія, серцебиття, утруднення дихання, запаморочення, біль у грудях Нерідко суб’єкти, які страждають на цей синдром, мають хорошу фізичну працездатність, але їх можна виключити із спортивної підготовки через аномальні значення артеріального тиску. Насправді доведено, що спортивна діяльність є ефективно одним із терапевтичних заходів, які можна реалізувати при нормалізації показників артеріального тиску. Відповідно до випадків та будь-якої супутньої тахікардії, будуть пов'язані бета-блокатори, які спричиняють зменшення стимуляція серця та блокада. норадреналін стимуляція бета-рецепторів.

Дивіться також: Фізична активність та гіпертонія

Серце шумить

Шум у серці не обов’язково має патологічне значення; Часто зустрічаються в дитинстві функціональні, тобто невинні, шуми порівняно легко відрізнити від органічних, тобто патологічних, шумів.
Шум у серці складається з:

- ряд акустичних коливань, які можуть бути викликані структурними аномаліями, що перешкоджають нормальному потоку;
- збільшення потоку через нормальні структури (перелив);
- інверсія самого потоку, ситуації, коли між задіяними камерами серця виникає градієнт тиску

Щодо серцевого шуму слід оцінити такі характеристики:

- фаза серцевого циклу, в якій він розташований;
- інтенсивність, виражена в градусах від 1 до 6;
- місце слухання;
- частота та якість звуку.

Шум зазвичай чується, коли потік крові закручується.
Шуми можуть бути систолічними, діастолічними та безперервними, залежно від часу, який вони займають у серцевому циклі.
Систолічні шуми викиду внаслідок стенозу органічного клапана зазвичай мають протомезосистолічний характер із середньосистолічним (у формі ромба) акме або пізніше, якщо важливий обструктивний градієнт. Ті, що обумовлені гіперінфузією (наприклад, дефектом передсердя), мають протосистолічний акме. Систолічні шуми регургітації обумовлені недостатністю атріовентрикулярного клапана або дефектом міжшлуночкової перегородки.
Діастолічні шуми при викиді передсердь і заповненні шлуночків зумовлені стенозом як органічних, так і функціональних атріовентрикулярних клапанів від переповнення. Діастолічний шум регургітації обумовлений недостатністю напівмісяць аорти та легеневої артерії, спричиненою внутрішніми органічними змінами стулок клапана або розширенням кореня відповідних судин.
Безперервний шум - це шум, який починається з систоли і триває далі другого тону у всій або частині діастоли. Він походить від потоку, який йде від зони високого опору до зони низького опору без перерви між систолою та діастолою. Як правило, це пов'язано з аорто-легеневими комунікаціями, артеріовенозними свищами, змінами в структурі потоку в артеріях або венах.
Слухове місце розрізняє шуми на мітральний, аортальний, легеневий, тристулковий, пахвовий, яремний, міжлопатково-хребетний.
Виявлення шуму в серці у суб’єкта, який займається спортом, є «не рідкістю». Систолічний, аортальний та легеневий шум, так званого елективного характеру, слід вважати позбавленим патологічного значення, що є вираженням систолічний об’єм, що викидається зі збільшеною швидкістю через нормальну систему клапанів.
Оскільки слід пам’ятати ситуації, що є джерелом функціональних серцевих шумів, слід пам’ятати, що пектус екскаватум і синдром прямої спини, обидва з яких передбачають зменшення сагітального діаметра грудної клітки та наближення серця до грудної стінки, полегшують аускультацію будь -яких мінімальних серцевих шумів. .
У контексті шумів і шумів серця, які можна виявити під час систематичного огляду спортсмена, особливої уваги заслуговують клацання та шум, що стосуються випадання мітрального клапана.

Куратор: Лоренцо Боскаріол