У сучасній програмі функціональної реабілітації необхідно приділити особливу увагу початковій фазі відновлення навантаження на оперовану кінцівку. Ця фаза, по суті, є особливо делікатною і може суттєво вплинути на хід реабілітації.
Мета цієї статті - проаналізувати критерії та інструменти, які слід прийняти для визначення правильного прогресування навантажень у різних ситуаціях, з якими ми щодня стикаємось у спортзалі зі своїми пацієнтами.
Я навмисно вирішив не аналізувати переваги водного середовища та гідрокінезотерапії, оскільки вони заслуговують окремого розгляду через їхню специфічність та важливість.
КРИТЕРІЇ ВИБІРУ
Коли, як і чим ми вирішуємо стимулювати пацієнта під час реабілітаційного процесу - це питання, на які не завжди легко відповісти.
Перш за все, необхідно визначити корисні для фізіотерапевта елементи для правильного встановлення терапевтичної програми, приділяючи особливу увагу прогресу відновлення навантаження. Термін "навантаження" означає як "підтримку" кінцівки на землі з послідовним гравітаційним стимулом, так і навантаження, які ми пропонуємо за допомогою лікувальних вправ для зміцнення м'язів.
Показання та час, призначені хірургом. Беручи до уваги показання, надані хірургом, може здатися "пропущеним висновком", але, оскільки спілкування між реабілітаторами та хірургом-ортопедом не завжди легке, я вважаю важливим, щоб перевихователь сприяв прямому контакту з лікарем, який проводив операцію "операція. Фактично, він є єдиною людиною, яка дійсно може знати, що таке хірургічні процедури та які засоби фіксації використовувалися, щоб мати можливість вказати навантаження, яким суглоб може піддаватися в період після втручання.
Інша ситуація, яка може виникнути,-це ситуація, коли час, продиктований хірургом, стандартизований патологією і потребує адаптації до психофізичних та спортивних умов пацієнта. Фактично ці періоди можуть зазнати значних коливань, пов’язаних із реакцією пацієнта на запропоновані стимули. Також у цьому випадку постійний контакт з хірургом буде важливим для узгодження будь-яких змін стосовно стандартних протоколів або того, що з’явилося під час останнього огляду.
Реакція пацієнта на подразники. Кожен пацієнт - окрема особистість, і його тканини по -різному реагують на різні запропоновані стимули. Тому експерт-перевихователь також повинен враховувати метаболічні аспекти фізичних вправ, а також спосіб життя пацієнта, мотивацію та психологічні аспекти, які можуть вплинути на відновлення після травми. Наприклад, наш досвід з гравцями в регбі навчив нас, наскільки різними є здатність і готовність нести біль для певних категорій спортсменів. Біль є дорогоцінним посібником для нас, фізіотерапевтів, але саме ми повинні читати реакції пацієнта, враховуючи, що залежно від того, перед ким ми знаходимось, цей посібник може бути більш -менш надійним. Насправді, з фізіологічної точки зору, коліно, опероване, наприклад, хондропластикою, вимагає однакового часу відпочинку та захисту незалежно від того, чи це гравець у регбі чи класичний танцівець. Однак у повсякденній практиці наш підхід, ймовірно, не був би таким самим з цими двома спортсменами, оскільки нам було б важко не зазнавати впливу на особистісні особливості особистості, що стоїть перед нами.
Доступні інструменти. Серед багатьох інструментів, які ми маємо в наявності, щоб запропонувати пацієнту правильне просування навантажень, ми, безумовно, повинні віддати перевагу тому обладнанню, яке дозволяє виконувати вправи у замкнутому кінетичному ланцюжку і яке дозволяє добре модулювати навантаження. Серед різних наявних сьогодні пресів для ніг оптимально реагують на цю потребу ті, що використовують пружний опір. Зокрема, чудова допомога в управлінні делікатною фазою переходу від відсутності навантаження до повного навантаження надається новозбудованим обладнанням: мінівектором (мал. 1). Це простий еластичний прес, який має можливість використовується також вдома пацієнта і що дозволяє пацієнту забезпечити дійсно скромні та легко збільшені навантаження.
У мінівекторі є шість гумок, кожна з яких забезпечує опір 1 кг. на старті, до 5 кг. при максимальному натягу: отже, це дозволяє навантаженню оперованого суглоба поступово зростати, контролюючи його покращення.
Фіг. 1 МІНІВЕКТОР
Аналізовані вище критерії передбачають, що кожен реабілітолог має чітке уявлення про концепцію ПРОГРЕССІЇ, яка, на мою думку, є основою кожного реабілітаційного лікування, незалежно від того, чи ми маємо справу зі спортсменом чи сидячим, чи реабілітуємо коліно чи плече. ...
Він базується на принципі, що при перевихованні відновлення функціональних можливостей має бути досягнуто, намагаючись:
- уникати недостатнього навантаження м’язово-сухожилково-суглобових структур, оскільки це не забезпечить достатніх стимулів для вироблення необхідних адаптацій та спричинить подовження часу відновлення;
- уникати перевантажень, що призводить до того, що тканини піддаються функціональним патологічним перевантаженням, таким як тендиніт, бурсит та м’язове перенапруження, які змушують пацієнта відпочивати та продовжувати терапію, з очевидною затримкою у досягненні очікуваних функціональних цілей.
Натомість слід шукати так звану зону гомеостазу (рис. 2), тобто ситуацію, коли відповідні стимули для цього конкретного моменту пропонуються як з метаболічної, так і з репаративної точки зору, з перевагою оптимізації час відновлення шляхом постійної адаптації навантажень до стану пацієнта. Це не проста робота, оскільки вона зобов’язує перевихователя постійно «читати» свого пацієнта та майже щодня адаптувати робочу програму, щоб знайти найбільш підходяще звернення, яке спричинить позитивний стимул для тканин, уникаючи пошкодження їх.
Як приклад, давайте розглянемо пацієнта, прооперованого з приводу патології коліна, і для простоти виділимо три окремі фази, під час яких відновлення навантаження має особливе значення:
1) ФАЗА ЗАХИСТУ
Після того, як відновлення або хірургічна реконструкція були проведені, повинен бути період без навантаження на оперовану кінцівку, щоб сприяти загоєнню тканин.
Розвантаження не повинно означати відсутність стимуляції. На цьому першому етапі будуть запропоновані ручні клопотання для відновлення пропріоцептивної чутливості та спільного сприйняття в просторі. Вправи проти еластичного опору, обмежені гомілковостопним суглобом та внутрішніми м’язами стопи.Пацієнт буде ходити з двома плечовими суглобами і не матиме навантаження під час ходьби.
2) ФАЗА ПЕРЕХОДУ
Ця фаза, безумовно, є найважливішою після втручань на хрящі. Насправді ця тканина є суперспеціалізованою для підтримки навантажень, і в процесі її загоєння її потрібно вимагати в цьому сенсі.
На цьому другому етапі ми будемо вставляти заходи з навантаженнями, які включають частку ваги тіла. Зокрема, ходьба з двома ніжками передпліччя буде виконуватися з легким навантаженням, яке повинно давати пацієнту повне усвідомлення того навантаження, якому піддається оперована кінцівка. Для цього всі вправи на вагових вагах та ходьба з спеціальні телеметричні устілки, підключені до персонального комп’ютера, які спеціально калібровані дозволяють встановити бажане навантаження. його травмовану кінцівку.
Потім перші вправи з поштовхом розпочнуться на нозі як на м’яких поверхнях (наприклад, губках різної консистенції), так і проти ручного опору терапевта та за допомогою мінівектора.
Під час цього другого етапу також будуть запропоновані вправи в положенні стоячи, які підготують пацієнта до вільної ходьби: вправи з ходьбою з передпліччям, що виконуються під контролем фізіотерапевта, аеробні тренування на еліптичному тренажері з опорою на руки, вправи на степ-машини, все з прогресуванням, яке змусить пацієнта нести повне навантаження.
3) ФАЗА ВІДРАСЛІННЯ
Оперовані тканини повинні бути здатними функціонально дозрівати в повній безпеці, і це можливо, якщо у вас ідеальні м’язи.
Ця фаза характеризується відновленням м’язової сили, що обов’язково має відбуватися після «ретельного прогресування навантажень. Для цього може бути корисно пам’ятати, що кожну вправу можна виконувати спочатку, використовуючи також контралатеральну кінцівку, а потім рухаючи лише у моноподальному виконанні. згодом і за відсутності небажаних реакцій з боку суглоба.
Постійний пошук зони гомеостазу шляхом безперервної адаптації робочих навантажень дозволить перевихованому отримати максимально можливі результати в найкоротші терміни.
РІС. 2 «ОБЛАСТЬ ГОМЕОСТАЗИ У ПЕРЕВАГІ
Щоб мати можливість працювати в зоні гомеостазу, корисно знати, що у фітнес -залах початківці (як ми можемо вважати наших пацієнтів) отримують однаковий результат з точки зору трофіки та збільшення сили при навантаженнях, що дорівнюють 20-40. -60% 1 RM (максимальне повторення). Тому при перевихованні доцільно починати з навантажень, близьких до 30% від 1 RM, оскільки ми отримуємо той самий результат без ризику перевантаження. І навпаки, ми повинні враховувати, що просунуті спортсмени (наші пацієнти до кінця перевиховання) найкраще реагують на подразники, близькі до "80-90% від 1 RM, тому нам доведеться впоратися в кінці перевиховання , щоб надати їм навіть дуже великі навантаження.Це для досягнення реального поліпшення, а не просто для збереження результатів, отриманих до цього моменту.
Залежно від типу втручання нам також доведеться оцінити, чи віддавати перевагу роботі у відкритому чи замкнутому кінетичному ланцюжку, повній чи скороченій спільній екскурсії під час виконання вправ. Крім того, функціональні та спортивні потреби кожного пацієнта повинні повинні бути враховані для вирішення запитів щодо досягнення функціональних цілей, сумісних з характеристиками спорту, що практикується.
Параметри, які слід оцінювати щоразу, коли ви пропонуєте вправу пацієнту і бажаєте працювати в зоні гомеостазу:
- Біомеханічний вплив на суглоб
- Необхідний тип скорочення (ізометричний, концентричний, ексцентричний)
- Повний або зменшений діапазон руху (R.O.M.)
- Метаболічні вимоги
- Швидкість виконання вправи
- Правильне технічне виконання вправи
- Загальний обсяг введених навантажень
- Частота стимулів (щотижня, щодня та протягом одного сеансу)
- Час, протягом якого виконується вправа (на початку або в кінці сеансу).
TAB. 1: Фундаментальні параметри, які необхідно оцінити, щоб працювати в межах зони гомеостазу.
Нагадуємо, що правильне просування навантажень забезпечує, крім збільшення опору, що надається обладнанням, введення більш складних жестів з більшим впливом на артикуляцію. Я маю на увазі стрибки та стрибки, які також повинні бути запропоновані з правильним прогресуванням і лише тоді, коли пацієнт здатний переносити ці навантаження.
Наприклад, якщо ходьба на конвеєрі створює навантаження на коліно, що дорівнює 100% маси тіла, ми повинні думати, що біг зі швидкістю 10 км / год може спричинити навантаження більше 500%, а також плиометричні вправи (з падіння зверху). вони можуть виробляти набагато більші навантаження. Нашому пацієнту доведеться виконувати ці жести, коли він повернеться до спорту, а отже, нашим завданням буде супроводжувати його під час перевиховання, щоб у повній безпеці протистояти такому типу стресу. біподальні стрибки на еластичному пресі Vector (рис. 3), потім перехід до стрибків на батуті і, нарешті, запропонування справжніх плиометричних вправ у спортзалі та на спортивному майданчику.
Пам’ятаймо, що м’язи також відіграють роль амортизаторів на суглобах і, зокрема, завдяки ексцентричному скороченню вони здатні поглинати кінетичну енергію та скасовувати або, принаймні, зменшувати сили удару, які виникають під час найінтенсивніших дій Тому у програму реабілітації необхідно буде включити цілеспрямоване зміцнення мускулатури в ексцентричному режимі.
Фіг. 3 ВПРАВИ З НАВАНТАЖЕННЯ НА ВЕКТОР
На закінчення можна сказати, що, враховуючи важливість правильного прогресування навантажень у програмі реабілітації, фізіотерапевт повинен обов’язково знати “арсенал” обладнання, призначеного для цієї мети. Перш за все, йому доведеться розвинути чутливість та здатність інтерпретувати сигнали, які пацієнт надсилає йому під час реабілітації, щоб мати можливість постійно працювати в межах "зони гомеостазу": це дозволить йому завжди пропонувати найбільш підходящі звернення до пацієнта. Такий спосіб дій зазвичай має велике значення і дозволяє пацієнту вилікуватися найкращим чином і в найкоротші терміни!
Марко Заноббі
Фізіотерапевт
Мережа ізокінетичної реабілітації
