Септичний артрит: визначення
У медицині септичний артрит позначає складну клінічну картину, підтверджену «бактеріальною інфекцією» суглоба: щоб створити подібне пошкодження, збудник після вторгнення в мембрану та синовіальну рідину породжує перебільшену запальну реакцію, що може призвести до утворення т. зв piartro, гнійний ексудат у суглобовому просторі.
Як правило, при ранньому лікуванні септичний артрит добре реагує на антибіотикотерапію; однак не слід забувати про захворюваність та смертність від захворювання.
Захворюваність
Медична статистика показує, що септичний артрит зустрічається у 2-10 випадках на 100 000 жителів щорічно; у США, наприклад, септичний артрит зустрічається у 7,8 на 100 000 здорових осіб. Дані в Європі схожі. Вказуючи більш точні параметри, септичний артрит від стрептококів здається, що вони вражають 2,6 людини на 100 000, тоді як дисемінований гонококовий артрит 2,8 предмета на кожні 100 000.
Приблизно 25-50% пацієнтів страждають від постійних пошкоджень, тоді як 5-15% пацієнтів, які не проходять або не реагують належним чином на лікування, мають бути померли.
Септичний артрит, здається, стає все більш неминучою небезпекою для літніх людей, особливо у зв’язку з множинними захворюваннями та імуносупресією.
Перешкодою, яку не можна оминути, є часто дуже високі витрати на госпіталізацію пацієнта, на застосування протезів та інвалідність.
Причини
Хоча практично будь -який збудник інфекції може викликати септичний артрит, в більшості випадків основними винуватцями є бактерії. Проникненню бактерій сприяє як відсутність базальної мембрани, так і висока судинність синовіуму: збудники потрапляють до місця дії гематогенним шляхом. Хоча інфекція може вразити будь -який суглоб, тому розвивається септичний артрит. Найбільш залучені ділянки стегна, коліна та плеча.
Часто буває, що збудники, потрапляючи в кров, потрапляють до суглобів і проникають у синовіальну оболонку; згодом вони фагоцитуються медіаторами запалення та фібробластами.В результаті цього некроз та набряк синовіальної оболонки та хряща є виразом масивного вивільнення протеолітичних ферментів та накопичення гнійної синовіальної рідини.
У деяких випадках септичний артрит є ускладненням ендопротезування (індекс захворюваності: 1-15%); в інших, з іншого боку, зараження відбувається після прямого зараження патогенами (наприклад, введення ліків внутрішньосуглобовим шляхом, артроцентез, втручання в суглоб).
Як може виникнути септичний артрит?
- Прямим щепленням після внутрішньосуглобових ін’єкцій
- Гематогенним шляхом, характерним для наркозалежних, пацієнтів, які проходять катетеризацію та страждають ендокардитом
- Через гематогенне поширення від віддаленого спалаху (подібного до "остеомієліту")
Фактори ризику
Деякі пацієнти мають більший ризик розвитку септичного артриту, ймовірно, через старість або спільну присутність дегенеративних захворювань. Нижче наведені найпоширеніші схильні фактори:
- СНІД
- Артроз
- Катетеризація
- Системний коннективіт: ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, подагра
- Гемофілія
- Цукровий діабет
- Бактеріальний ендокардит
- Дитячий вік (менше 3 років) або старший (старше 80 років)
- Імплантат протезування
- Тривалий прийом стероїдів та імунодепресантів
- Наркоманія: змішане використання нестерильних шприців може сприяти зараженню
Стійкість до антибіотиків також є реальною і особливо відчутною проблемою: деякі збудники, здається, протистоять навіть важкій антибіотикотерапії.
Залучені мікроорганізми
Переважна більшість септичних артритів викликається інфекціями, викликаними Золотистий стафілокок; проте, стрептококи також часто є залученими етіопатологічними елементами. Гонокок (Nesseria gonorrhoeae) є збудником, який найчастіше відповідає за септичний артрит у дорослих, що ведуть активне статеве життя. Бактерія Haemophilus influenzae з іншого боку, здається, що грамнегативна бактерія відповідає за значну частину гострого септичного артриту у дітей (2-3 роки).
Рідше, хоча й можливо, ВІЛ-опосередкований септичний артрит, від Мікобактерія туберкульозу (переносить туберкульоз), Borrelia burgdorferi (головний герой хвороби Лайма), бета-гемолітичний стрептокок групи А, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. І Candida spp..
Очевидно, що вакцинація (коли це можливо) є "чудовою захисною зброєю для захисту від інфекцій загалом та септичного артриту зокрема".
У таблиці наведені збудники, найбільш залучені до різних форм септичного артриту.
Тип септичного артриту
Участь мікроорганізмів
Негонококовий септичний артрит
Золотистий стафілокок (> 70%), гемолітичні стрептококи групи В, С, G, стрептококи пневмонії, боррелія бургдорфері, бруцелла бургдорфері
Гонококовий септичний артрит
Neisseria gonorrhoeae (
Вірусний септичний артрит
ВГВ, ВІЛ 1, краснуха, парвовірус В19
Септичний мікобактеріальний артрит
М. туберкульоз
Грибковий септичний артрит
C. albicans, S. schenckii, C. immitis
Постінфекційний септичний артрит
Shigella spp, Campylobacter spp, Salmonella spp, Yersinia spp, Chlamydia spp.
Інші статті на тему "Септичний артрит"
- Септичний артрит - симптоми, діагностика, лікування
- Септичний артрит - препарати для лікування септичного артриту
