Кокса Валга

Загальність

Coxa valga-це деформація стегна, при якій кут, що існує між комплексом голова-шия стегнової кістки та тілом стегнової кістки, становить щонайменше 140 градусів, тобто щонайменше на 5 градусів більше, ніж нормальне.

Зображення взята з en.wikipedia.org

Прикладом вальгусу, coxa valga може бути наслідком деяких нервово -м’язових захворювань (наприклад, ДЦП), деяких скелетних дисплазій (наприклад: мукополісахаридозу) або травм стегна в молодому віці, таких як зміни нормального процесу росту стегнової кістки .
У носіїв Coxa valga наявність симптомів залежить від ступеня деформації: якщо деформація легка, то Coxa valga протікає безсимптомно; навпаки, якщо деформація важка, кокса вальґа несе відповідальність за різні порушення (наприклад: кульгавість, біль у стегнах, скутість суглобів тощо) і може спричинити серйозні ускладнення (наприклад: остеонекроз голівки стегнової кістки).
Діагноз coxa valga зазвичай базується на: фізикальному огляді, історії хвороби та рентгенологічному огляді стегна.
За наявності coxa valga використання терапії та тип терапії залежать від наявності або відсутності симптомів.

Коротке нагадування про вальгус

Вальгус - це ортопедичний термін, який вказує на деформації кінцівок, при яких через аномальні відносини між двома сусідніми кістками або між двома суміжними ділянками однієї кістки найбільше дистально з цих двох він представляє орієнтацію бічні, тобто він має тенденцію віддалятися нетиповим чином від сагітальна площина.
Наявність вальгусу може мати різні наслідки для суглоба, в якому бере участь відхилений скелетний елемент, наслідки, які можуть мати анатомічний характер, а в найважчих випадках - також функціональний характер. Крім того, певна хвороблива симптоматика також може залежати від вальгусу.

Таблиця. Значення проксимально-дистальної, сагітальної та медіально-латеральної площин Проксимальний Дистальний Це означає "ближче до центру тіла" або "ближче до точки" початку. Приклади:

• Стегнова кістка знаходиться проксимальніше гомілки, яка проксимальніше кісток стопи;
• У стегновій кінці кінець, що межує зі стовбуром, є проксимальним кінцем.

Це означає "далі від центру тіла" або "далі від точки" початку ".
Приклади:

• Гомілка дистальніше стегнової кістки;
  
• У стегновій кінці кінець, що межує з коліном, є дистальним кінцем.

Сагітальна площина Передньо-задній відділ тіла людини, з якого виникають дві рівні та симетричні половини. Медіальний Бічні Це означає "близько" або "ближче" до сагітальної площини.
Приклад:

• Перший палець (великий палець) медіальний до інших пальців.
  

Це означає "далеко" або "далі" від сагітальної площини.
Приклад:

• Другий, третій, четвертий і п'ятий пальці ніг розташовані збоку від великого пальця.

Що таке coxa valga?

Coxa valga-це назва деформації стегна, при якій характерний кут між комплексом голова-шия стегнової кістки та тілом стегнової кістки становить щонайменше 140 градусів, тобто щонайменше на 5 градусів більше максимальної межі, що визначає нормальний діапазон.

Кут, що існує між комплексом голова-шия стегнової кістки та тілом стегнової кістки, є нормальним, коли її градація становить від 120 до 135 градусів.

Чому це приклад вальгусу?

Coxa valga є прикладом вальгуса, оскільки через більшу градацію кута, що існує між комплексом голова-шия стегнової кістки та тілом стегнової кістки, остання має тенденцію приймати більш бічну орієнтацію, ніж звичайна. , щоб компенсувати більшу амплітуду вищезгаданого кута.

Coxa valga може бути одно- або двобічним

Coxa valga може бути проблемою, що обмежується лише одним стегном (coxa valga односторонній) або охоплювати обидва (coxa valga двосторонній).
Як правило, провокуючий фактор, тобто причина, впливає на ураження одного або обох суглобів.

Чи це протилежність coxa vara?

Coxa valga - це деформація стегна, протилежна coxa vara. Згідно з медичними визначеннями, фактично coxa vara - це «аномалія стегна», при якій кут, що існує між проксимальним кінцем стегнової кістки і тілом стегнової кістки вона вимірює менше 120 градусів, тобто менше мінімальної межі, яка встановлює нормальний діапазон для відповідного кута.

Coxa vara - приклад варусу, стану, що суперечить вальгусу.

Причини

Можливі причини coxa valga включають:

• Нервово -м’язові захворювання, такі як церебральний параліч, поліомієліт та спинномозковий дизрафізм;
• Деякі форми скелетної дисплазії, включаючи мукополісахаридоз та синдром Тернера;
• Травма стегна в молодому віці, така, що перешкоджає правильному процесу росту стегнової кістки.

Хоча вищезгадані нервово -м’язові захворювання та вищезгадані форми скелетної дисплазії частіше спричиняють двосторонню кокса -вальгу, травми стегна, які перешкоджають нормальному процесу росту стегнової кістки, частіше пов’язані з однобічною кокса -вальгою.

Симптоми та ускладнення

У людей з кокса -вальгою наявність симптомів та ознак суворо залежить від тяжкості деформації суглоба. Насправді, коли він легкий, кокса вальґа має тенденцію бути безсимптомною; І навпаки, у важких випадках це, як правило, асоціюється з кількома симптомами та ознаками, включаючи:

• Біль у стегні (якщо деформація одностороння) або в обох стегнах (якщо деформація двостороння);
• Втрата рухливості суглобів з боку стегон
• Жорсткість суглоба відчувається в одному або обох стегнах, в залежності від того, чи є деформація одно- або двобічною;
• Кульгавість
• Спастичність м’язів -аддукторів стегна, обумовлена ​​їх аномальним надмірним розвитком (особливо в порівнянні з м’язами -відводниками та розгиначами стегна);
• Вкорочення однієї або обох нижніх кінцівок, залежно від того, чи є деформація відповідно односторонньою чи двосторонньою (очевидно, що в односторонньому кокса вальґа нижня кінцівка, що зазнає вкорочення, є такою, що несе деформацію);
• Варус коліна. Варусне коліно - це деформація нижніх кінцівок, що відображає зміщення стегнової та гомілкової кісток, так що два коліна спрямовані назовні, кістки - у протилежному напрямку один до одного.

Ускладнення

Найважчі випадки Coxa valga можуть перерости в епізоди остеонекрозу голівки стегнової кістки, у події вивиху або підвивиху головки стегнової кістки та у дуже болючі виразки тиску (або пролежні).

Цікавість: що таке остеонекроз?

Остеонекроз - це загибель кісткової тканини через нестачу або недостатнє кровопостачання.
Також відомий як аваскулярний некроз, некроз кісток або інфаркт кістки, остеонекроз призводить до появи крихітних переломів у ураженій кістковій тканині і, особливо у важких випадках, до так званого явища колапсу кістки.

Діагностика

Як правило, ретельний медичний огляд, ретельна історія хвороби та інструментальне обстеження, таке як рентгенографія стегна, є необхідними для точного та безпечного діагнозу кокса вальги.

Яка мета фізичного огляду?

Фізичний огляд полягає в медичному спостереженні за симптомами та ознаками, виявленими пацієнтом.
Дуже часто це включає виконання пацієнтом та за рекомендацією лікаря конкретних маневрів або жестів, які служать для виявлення певних характерних ознак нинішнього патологічного стану.

Для чого потрібен анамнез?

Анамнез (або клінічний анамнез) - це критичне дослідження симптомів та всіх фактів, що становлять медичний інтерес, про які повідомляє пацієнт або члени його родини.
У разі coxa valga анамнез має важливе значення для виявлення причин деформації; насправді, досліджуючи історію хвороби, лікар дізнається про будь -які минулі травми стегна, наявність нервово -м’язових захворювань тощо .

Якими можуть бути поглиблені іспити?

Якщо рентгенограма тазостегнового суглоба не є комплексною і не дозволяє встановити остаточний діагноз, лікарі можуть призначити більш глибокі візуалізаційні тести, такі як ядерно-магнітний резонанс або КТ таза.

Який вигляд має стегнова кістка на рентгенологічних знімках?

На рентгенологічних знімках стегна особини з кокса -вальгою видно, що головка стегнової кістки має тенденцію до вирівнювання з тілом стегнової кістки. Ця аномалія є нормальним наслідком більшої амплітуди кута, що існує між двома стегновими частинами.

Терапія

Для випадків безсимптомної кокса -вальги лікування не потрібне.
Для легких симптомів Coxa valga канонічно передбачене лікування є консервативним і складається з фізіотерапії.
Нарешті, для важко симптоматичних випадків Coxa valga єдиною ефективною на даний момент терапією є хірургічна процедура, відома як остеотомія стегнової кістки з мінливим ефектом (або варіативна остеотомія стегнової кістки).

Остеотомія стегнової кістки зі змінним ефектом

Досить делікатна операція, "остеотомія стегнової кістки з варіюючим ефектом, включає реконструкцію проксимальної частини стегнової кістки, з метою зменшення наявного вальгуса" саме з вищезгаданою метою).

За наявності вираженої симптоматичної кокса -вальги співвідношення ризик / користь делікатної операції, такої як остеотомія стегнової кістки із змінним ефектом, має тенденцію на користь останньої. краще оперувати та ризикувати хірургічною терапією, яка не залишає вільного простору для можливих ускладнень наявної деформації.

Прогноз

У разі coxa valga прогноз залежить від кількох факторів, серед яких:

• Ступінь вираженості деформації. Чим сильніше деформація, тим складніше лікування;
• Своєчасність лікування. Несвоєчасне лікування coxa valga збільшує ймовірність того, що внаслідок останнього виникнуть серйозні ускладнення;
• Монолатеральний або двосторонній стан. Двостороння кокса вальга, як правило, важче, ніж одностороння кокса вальга;
• Причина запуску. Деякі причини coxa valga змінюють нормальну анатомію стегна глибше, ніж інші.

В ідеальних умовах (виліковна деформація, своєчасне лікування тощо) хірургічні операції, спрямовані на виправлення найважчих епізодів Coxa valga, можуть гарантувати хороші результати.