Остеосаркома може початися в будь -якому кістковому сегменті, але має тенденцію частіше розвиватися в областях зі швидкими темпами росту. Часто неопластичний процес бере початок у метафізарних або кінцевих областях довгих кісток: у гомілці, у стегновій кістці (біля коліна) ) і в плечовій кістці (у верхній частині руки). Не виключені й інші ділянки, такі як стегно, таз, плече та щелепа (особливо у літніх пацієнтів).
Пухлинний процес призводить до руйнування нормальної кісткової тканини. У деяких випадках пухлина може послабити кісткову структуру аж до патологічних переломів.
.
Причини, що призводять до початку остеосаркоми, поки невідомі, але особливості захворювання дозволили виявити деякі фактори ризику. Більшість випадків починаються епізодично, потім з’являються у людей, які не мають сімейної схильності чи інших супутніх патологічних станів.
Остеосаркома, ймовірно, викликана поєднанням генетичних змін, які разом призводять до трансформації незрілих кісткових клітин у пухлини; замість того, щоб піддаватися диференціації та організовуватися, щоб сформувати здорову кістку, ці клітини «збожеволіють» і починають швидко розмножуватися, підриваючи нормальна будова кістки. Специфічні зміни в генах, які індукують гіперактивність цих клітин, ще вивчаються.
.
Початкові симптоми остеосаркоми
На початку захворювання біль на ураженій ділянці може бути періодичним і досить невиразним і посилюватися вночі або під час фізичних навантажень та рухів. Однак з плином часу він має тенденцію поступово ставати стійким і посилюватися.
Симптоми остеосаркоми можуть імітувати біль, викликаний нормальним зростанням кісток, з тією різницею, що вони, як правило, припиняються в молодому віці. Іноді в міру прогресування раку виникають інші загальні симптоми, такі як втома, підвищена пітливість, біль у спині або втрата контролю кишечника або сечового міхура (якщо пухлина знаходиться в малому тазу або біля основи хребта). Пухлинна маса зростає і тисне на сусідніх структурах пацієнт може відчувати тиск: наприклад, якщо це стискає нерв, це може викликати біль, поколювання, м’язову слабкість або оніміння. Якщо рак поширюється на інші частини тіла, у нього можуть розвиватися різні інші симптоми .
Для отримання додаткової інформації: Специфічні симптоми остеосаркоми для діагностики остеосаркоми та визначення наявності будь -яких метастазів, навіть у регіонах, відмінних від пухлинного походження. Ці дослідження можуть допомогти визначити найбільш підходяще лікування. Процес діагностики зазвичай починається з одержання рентгенографічних зображень підозрілої області (рентгенівські промені), продовжується поєднанням інших тестів візуалізації (комп’ютерна томографія, ПЕТ, кісткове сканування та магнітно-резонансна томографія) і закінчується біопсією.
Візуалізація допомагає визначити наявність і місце розташування пухлини, а також визначити, чи викликала остеосаркома метастази. Пухлина суцільна і неправильна, завдяки спікулам кальцинованих кісток, які випромінюються і утворюють прямий кут. Це характерне ураження остеосаркома, відома як "трикутник Кодмана", виявляється за допомогою рентгенографічного дослідження та виділяє підняту окістя через пухлину. Навколишні тканини інфільтровані. Біопсія кістки - єдиний метод, який дозволяє остаточно підтвердити наявність остеосаркоми.
-це система, яка дозволяє описати розташування пухлини та її можливе поширення на інші частини тіла. Ця інформація, отримана за допомогою поглиблених діагностичних тестів, дозволяє встановити, який тип лікування найкраще підходить для пацієнта та допомагає формувати прогноз (тобто визначати ймовірність одужання).Остеосаркому можна визначити як:
- Локалізовано: якщо ракові клітини знаходяться тільки в кістковій тканині, звідки виникла пухлина;
- Метастатичний: якщо ракові клітини поширилися від кістки до інших частин тіла; зазвичай метастази вражають легені або інші кістки.
- Рецидивує: остеосаркома рецидивує, якщо вона повернулася під час або після лікування, у тому самому місці, де була початкова пухлина, або в іншій частині тіла.
Режим хіміотерапії включає один або кілька курсів перед операцією (неоад’ювантна хіміотерапія), щоб зменшити розмір пухлини та уникнути ампутації руки або ноги. Тривалість лікування варіюється і може залежати від того, поширився рак на інші частини тіла чи ні. Після того, як пацієнт закінчить курс хіміотерапії, хірургічне втручання може бути використано для видалення залишкової ракової тканини. Після хірургічного втручання проводяться подальші курси (ад’ювантна хіміотерапія) для знищення будь -яких залишків ракових клітин, які все ще можуть бути присутніми в організмі. Побічні ефекти хіміотерапії залежать від реакції індивіда, тривалості лікування та використовуваної дози, але можуть включати втому, ризик зараження, нудоту та блювоту, випадання волосся та діарею. Ці негайні побічні ефекти зазвичай зникають після закінчення лікування. Інші наслідки, такі як зниження сили серцевого м’яза, втрата слуху або зниження функції нирок, можуть зберігатися протягом тривалого часу.
Використовується хіміотерапевтичний препарат
Потенційний довгостроковий ефект
Доксорубіцин (Адріаміцин)
Серцева недостатність
Цисплатин
Втрата слуху
Іфосфамід
Безпліддя та пошкодження нирок
Етопозид
Індукований лейкоз
Хірургія
У більшості випадків хірурги орієнтуються на консервативну хірургію. Часто процедура передбачає хірургічне видалення пухлини та навколишньої кісткової тканини (повна хірургічна резекція). Щоб допомогти зберегти функцію і надати кінцівці (руці або нозі) більш нормальний вигляд, операцію можна завершити кістковим трансплантатом, взятим з іншої частини тіла пацієнта або у донора (аллотрансплантат), а також методами реконструктивної хірургії. Крім того, хвору частину кістки можна замінити протезом з металу або іншого матеріалу. Хіміотерапію можна відновити після хірургічного підходу, щоб знищити залишкові пухлинні клітини та знизити ризик рецидиву. Деякі ускладнення, такі як локальні пухлинні інфекції або рецидиви, можуть потребувати подальшої операції або ампутації (тобто хірургічного видалення кінцівки. В останньому випадку , реабілітація може допомогти пацієнту впоратися з наслідками втрати кінцівки.
Променева терапія
Променева терапія передбачає руйнування ракових клітин високоенергетичним випромінюванням. У лікуванні остеосаркоми це лікування малоефективне, але воно може допомогти зменшити розмір пухлини перед операцією або контролювати симптоми на більш запущених стадіях захворювання. Режим променевої терапії складається з певної кількості процедур, які проводяться протягом певного періоду часу. Побічні ефекти можуть включати втому, легкі шкірні реакції, розлад шлунка та діарею.
Після лікування остеосаркоми
Після лікування лікар може скласти план моніторингу. Це може включати регулярні фізикальні огляди та / або обстеження, щоб оцінити одужання пацієнта та виключити початок рецидиву пухлини або затримку наслідків.
Можливі ускладнення
У деяких випадках хіміотерапія та хірургічне втручання не можуть повністю вилікувати остеосаркому; в результаті ракові клітини можуть продовжувати розмножуватися і мігрувати в інші регіони. .), лікар може запропонувати ампутацію. Якщо метастатичні клітини потрапляють до легенів, можуть виникнути такі ознаки, як: біль у грудях, задишка, хронічний кашель, кровохаркання та осиплість голосу.
Рецидив остеосаркоми
Ремісія складається з тимчасової або постійної відсутності ознак захворювання; на цій стадії пухлина протікає безсимптомно і не може бути виявлена в організмі.
Однак остеосаркома може рецидивувати навіть після періоду ремісії, викликаної режимом хіміотерапії та хірургічним підходом.
Лікування рецидивів остеосаркоми залежить від трьох факторів:
- Час, що минув від фази ремісії (рецидиви бувають рідко після більш ніж п’яти років);
- Тип лікування, яке пацієнт отримав з приводу початкової пухлини;
- Стан здоров'я пацієнта.
Часто план лікування включатиме ті самі методи лікування, які раніше використовувалися для боротьби з остеосаркомою (хірургічне втручання та хіміотерапія), але їх можна використовувати в різних комбінаціях або вводити різними темпами.
Коли рецидивуюча остеосаркома вражає іншу кістку або невелику кількість інших кісток, може бути проведена хірургічна процедура, особливо якщо неоад’ювантна хіміотерапія виявилася ефективною.
