Загальність
Фібриляція шлуночків - це аритмія, що характеризується швидкими, неефективними та нерегулярними скороченнями шлуночків. Це призводить до серйозного порушення серцевого викиду, так що фібриляція шлуночків вважається провідною причиною зупинки серця або раптової серцевої смерті.
Симптоми фібриляції передсердь (серцебиття, біль у грудях, ціаноз, задишка та втрата свідомості) виникають дуже швидко, настільки, що терапевтичне втручання, щоб мати успіх, має бути своєчасним. Щоб врятувати пацієнта, потрібно негайно вжити заходів. Екстрене лікування в основному складається з кардіоверсії (або дефібриляції). Однак не слід забувати про альтернативні терапевтичні підходи, такі як серцево -легенева реанімація, за допомогою масажу серця та введення деяких ліків. Що стосується діагностичних тестів (електрокардіограма, ехокардіограма та рентген грудної клітки), то фібриляція шлуночків має такий швидкий перебіг, що не дає часу для точного дослідження причин розладу.
Примітка: щоб зрозуміти деякі поняття, проілюстровані у статті, необхідно знати основи анатомії та фізіології серця, проілюстровані у загальній статті про серцеві аритмії.
Що таке фібриляція шлуночків
Фібриляція шлуночків - це зміна серцебиття на рівні шлуночків, які скорочуються швидко і безладно. Серцебиття та скорочення відповідно змінюються, набуваючи таких характеристик:
- Збільшення частоти і швидкості.
- Нерегулярність і відсутність координації.
- Змінна інтенсивність.
- Механічна неефективність.
Механічна неефективність виникає тому, що перекриття численних скорочувальних імпульсів не дозволяє м’язам шлуночка ефективно реагувати. Іншими словами, стимули скорочення під час фази систоли настільки численні, що вони не перетворюються на стільки ефективних та адекватних реакцій. Це пояснюється тим, що після скорочення клітини міокарда потребують певного інтервалу часу, щоб знову стати сприйнятливими (рефрактерний час). Цей часовий проміжок, ідентифікований з фазою діастоли (тобто розслабленням міокарда), поважається, коли серце б’ється регулярно; навпаки, коли ритм різко збільшується, час між одним імпульсом та іншим настільки короткий, що не визначає жодної конкретної клітинної реакції. Крім того, десинхронізація скорочення різних волокон міокарда унеможливлює розвиток тиску у шлуночках здатні відкривати аортальні та легеневі клапани та виробляти систолічний викид.
Всі ці зміни, що накладаються на серцебиття, погіршують серцевий викид, що оперується скороченням шлуночка. Серцевий викид відповідає потоку оксигенованої крові, що перекачується в кровообіг до органів і тканин людського тіла (включаючи серце, яке отримує артеріальну кров з коронарних артерій, які беруть початок у першій частині аорти). недостатньо, насичення киснем стає дефіцитним. Отже, створюється стан аноксиї, при якому навіть серце поступово стає все менше і менше киснем і здатне ефективно виконувати свою скоротливу функцію. Кінцевий результат цієї ситуації - смерть серця через гостру аноксію і, як наслідок, припинення кровообігу. Що робить ці події ще більш драматичними, це їх швидкий початок і прогресування.
Отже, фібриляція шлуночків - це «зміна ритму з швидким і несприятливим перебігом, що ставить його до числа найрішучіших аритмій, що викликають смерть від зупинки серця або раптової серцевої смерті.
80-85% смертей від зупинки серця викликані фібриляцією шлуночків. Було підраховано, що в західному світі від цього страждає 1 людина на 1000 на рік. Чоловіки страждають більше, ніж жінки: співвідношення 3: 1.
Частота фібриляції шлуночків є вищою у тих 50-70-річних людей з наявною серцевою ішемією. Однак, як незабаром буде видно, фібриляція шлуночків також може виникнути за відсутності ішемічної хвороби серця, як, наприклад, при деякі ювенільні та вроджені синдроми.
Причини
Основними причинами фібриляції шлуночків є:
- Гіпоксія внаслідок:
- Ішемічна хвороба серця.
- Ішемія серця.
- Міокардит.
- Вальвулопатії
- Метаболічний ацидоз.
- Гіпокаліємія.
- Гіперкаліємія.
- Гіпокальціємія.
- Гіпомагніємія.
- Травма серця, випадкова або хірургічна.
- Електричні розряди:
- Змінний струм від 20 до 150 мА.
- Постійні струми між 80 і 600 мА.
- Неправильне або неправильне фармакологічне лікування на основі:
- Трициклічні антидепресанти.
- Антиаритмічні засоби.
- Гіпертиреоз.
- Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта.
- Синдром Бругада.
- Отруєння газом:
- Окис вуглецю (CO).
- Циклопропан.
- Отруєння наркотиками:
- Кокаїну.
Як бачите, причин численні, і кожна з них має свої особливості. Детальний розгляд їх не є метою цієї статті. Однак короткі дужки будуть присвячені тому, чому певні явища, такі як гіпоксія, дисбаланс електролітів, неправильний прийом ліків, електричні розряди тощо, визначають початок фібриляції шлуночків. Створюють іонно -електролітичний дисбаланс у мембранах клітини міокарда; дисбаланс, що погіршує проходження скорочувального імпульсу. Важливість правильного розподілу заряджених іонів (позитивних чи негативних), таких як кальцій, калій, магній тощо, є фундаментальною для передачі сигналу скорочення, який є електричним сигналом. Якщо ця рівновага не працює, клітини більше не функціонують адекватно і, в даному конкретному випадку, укладати контракти з дуже високими частотами і нерегулярно.
Нарешті, не слід забувати про випадки фібриляції шлуночків у здорових людей. Ми говоримо про ідіопатичну фібриляцію шлуночків, оскільки причини невідомі. Початок має пароксизмальний характер: тому він раптовий і спонтанний.
Симптоми
Типові симптоми фібриляції шлуночків виникають дуже швидко і є наслідком один для одного. Вони є:
- Задишка.
- Втрата свідомості.
- Біль у грудях.
- Серцебиття.
- Припинення циркуляції
- Відчуття втоми.
- Ціаноз.
Через серйозність ситуації, що виникає, своєчасність у виявленні та розумінні симптомів є важливою для порятунку життя людини, ураженої фібриляцією шлуночків.
Діагностика
У більшості випадків швидкість розвитку аритмічного розладу і, як наслідок, необхідність негайного втручання не залишають часу для постановки повного діагнозу. Однак можливі деякі попереджувальні клінічні ознаки, пов’язані з інфарктом міокарда на ранній стадії.
Можливі діагностичні тести:
- Електрокардіограма.
- Ехокардіографія.
- Рентген грудної клітки.
- Коронарографія.
Електрокардіограма. Це інструментальне обстеження, призначене для оцінки перебігу електричної активності серця. У разі фібриляції шлуночків слід виявляє швидкі та нерегулярні коливання, що мають безпомилковий вигляд. Вони є прелюдією до зупинки всієї серцевої діяльності.
Ехокардіографія. Використовуючи випромінювання ультразвуку, це неінвазивне дослідження показує основні елементи серця: передсердя, шлуночки та клапани. Оцінка серця дозволяє перевірити наявність аномалій клапанів або деяких інших вад серця.
Рентген грудної клітки. Це корисне клінічне дослідження для надання інформації про зв'язок між серцем і легенями. Тромбоз легенів, наприклад, може бути пов'язаний з подіями фібриляції шлуночків.
Коронарографія. Це інвазивне обстеження, спрямоване на оцінку здоров'я коронарної системи. Оцінка рівня коронарної оклюзії та своєчасне втручання, спрямоване на звільнення закупорених судин, може уникнути виникнення фібриляції шлуночків. Використовується катетер, який діє як зонд для відстеження заблокованого місця. Тоді ми діямо, щоб звільнити цю територію. Це делікатна операція, оскільки існує ризик травмувати коронарні судини, пересічені катетером.
Терапія
"Терапевтичне втручання повинно" бути своєчасним, оскільки розвиток ефектів, викликаних фібриляцією, дуже швидкий і драматичний. У вас є кілька хвилин, не більше п'яти. У разі зупинки серця можна використовувати різні методи:
- Кардіоверсія або дефібриляція. Через спеціальний пристрій вводиться струм для скидання та відновлення синусового серцевого ритму. Шок застосовується за допомогою двох прокладок, розміщених на грудях пацієнта. Сучасні інструменти настільки ефективні, що можуть виявити тенденцію фібриляції шлуночків і, отже, застосувати потрібний правильний удар. Іншими словами, вони самостійно регулюються відповідно до потреб. Вони визначаються як напівавтоматичні або автоматичні дефібрилятори, які можуть бути використовується навіть немедичним персоналом.
- Серцево -легенева реанімація (СЛР). Якщо у вас немає дефібрилятора і немає часу на його отримання, вам доведеться діяти за допомогою СЛР. Це «серцево -дихальна дія, яка замінює природну, практикується для того, щоб перекачувати кров у кровообіг до легенів, мозку та інші органи. Це здійснюється шляхом практики дихання рот у рот та масажу серця.
- Антиаритмічні препарати. Вони служать підтримкою описаних вище процедур лікування. Вони виконують функцію підтримки нормального серцевого ритму, навіть коли є можливість відновити серцеву діяльність, що відповідає життям. Найбільш використовувані препарати-аміодарон та лідокаїн.
Прогноз
Як уже неодноразово було сказано, своєчасність втручання є важливою для порятунку життя пацієнта та захисту органів, що не містять кисню, під час зупинки серця. Своєчасна дія дає широкі шанси на виживання.
Успіх операції багато в чому залежить від причин, що спровокували фібриляцію шлуночків.Якщо, наприклад, серце хворого має важкі захворювання серця, відновити серцеву діяльність може бути складніше.
.jpg)
