Загальність
Термін «мегаколон» ідентифікує «ненормальне розтягнення, яке вражає товсту кишку повністю або певну її частину. Причини можуть бути вродженими, отже, наявними від народження (хвороба Гіршпрунга), або набутими (мегаколон є вторинним по відношенню до інших захворювань, таких як коліт). коліт, інфекційний коліт, кишкові або субобструкції, що часто виникають внаслідок наполегливих запорів). В інших випадках надмірна дилатація колік виникає без будь -якої очевидної причини (ідіопатичний мегаколон) або сприяє вживанню препаратів, що зменшують перистальтику кишечника, таких як протидіарейні, антихолінергічні та наркотичні засоби - або після тривалої терапії антибіотиками (це конкретний випадок псевдомембранозного коліту Clostridium difficile).
Тяжкість мегаколону залежить від його походження; стан є надзвичайно небезпечним при гострих проявах токсичних форм, в той час як воно виглядає легким і його легше усунути у разі часткової обструкції внаслідок хронічного запору.
Симптоми
Коли ми говоримо про мегаколон, ми часто згадуємо лише симптоми, пов’язані з гострими та токсичними формами, включаючи біль у животі та роздуття, відсутність або дефіцит перистальтики кишечника та симптоми системної токсичності (наприклад, сплутаність свідомості). Насправді, з огляду на поширеність запорів, скромне розтягнення кольок помітно у багатьох людей, навіть у дітей.Виділення стільця надмірної твердості та розмірів можуть бути характерною ознакою цього стану легкого мегаколону: крім того, що дефекація стає важкою та болючою, вона, як правило, спричиняє анальне гіперрозтягнення та, як наслідок, розтріскування слизової (тріщини), що супроводжується болем і сліди яскраво -червоної крові в туалетному папері. Особливо у дітей біль може призвести до замкнутого кола, в якому дефекація трактується як хворобливий акт, для якого ми схильні ігнорувати і відкладати подразники, годуючи запор і сприяючи появі хронічного мегаколону .
Хвороба Гіршпрунга
Хвороба Гіршпрунга має "приблизну частоту одного випадку на кожні 5000 живонароджених і вражає чоловіків у чотири рази частіше, ніж жінок. Хоча її походження ще належить з'ясувати, хвороба, здається, розпізнає аутосомно -домінантний компонент (враховуючи тенденцію частіше в деяких сім'ях).
Він характеризується аномаліями розвитку та дозрівання кишкової нервової системи, також відомим як "другий мозок" або "кишковий міні -мозок". Через відсутність гангліїв прямої кишки або прямої сигми спостерігається зменшення перистальтики кишечника.Уражений тракт не може розслабитися і викликати перистальтичні рухи, з уповільненням прогресування кишкового вмісту і, як наслідок, розтягненням.
Вибір лікування полягає в хірургічній резекції агангліонарного сегмента кишки.
Вторинний мегаколон
Розрізняють токсичні та нетоксичні форми.
- ГОСТРИЙ ТОКСИЧНИЙ МЕГАКОЛОН: це типовий наслідок запальних захворювань кишечника (виразковий коліт і рідше хвороба Крона), токсичного коліту або інфекційного коліту; термін "токсичний" підкреслює наявність симптомів системної токсичності (таких як сплутаність свідомості), пов'язаних із змінами в гомеостазі електролітів та кислотно-лужному балансі.
- НЕТОКСИЧНИЙ МЕГАКОЛОН: часто виникає внаслідок хронічної механічної обструкції або субоклюзії, поширений у разі впертого запору (у цьому випадку спостерігається розширення колік перед течією обструкції).
Іноді, хоча ознаки, симптоми та рентгенологічні дані свідчать про це, виявити обструкцію неможливо; це випадок синдрому Огілві, типового для госпіталізованих пацієнтів і пов’язаного з «широким спектром метаболічних, фармакологічних або післяопераційних пригнічують моторику товстої кишки.
Лікування цих форм мегаколону спрямоване на зменшення розтягнення товстої кишки для запобігання перфорації. Цей результат досягається при аспірації через назогастральну трубку та ректальну трубку. Годування ротом припиняється, щоб уникнути введення повітря та їжі; потім його замінюють ентеральним харчуванням, приділяючи особливу увагу відновленню електролітного балансу для запобігання шоку та зневоднення.
Усі діагностичні та терапевтичні процедури слід проводити з особливою обережністю після оцінки ризику перфорації кишечника; проносні та евакуаційні клізми, наприклад, можуть бути корисними для запобігання появі мегаколону з фекаломи, але вони протипоказані при наявності токсичного мегаколону або гострого гострого розтягнення.
Серед ліків, корисних при наявності мегаколону, ми пам’ятаємо:
- кортикостероїди: можуть бути корисними для придушення запальної реакції, коли токсичний мегаколон викликаний загостренням запального захворювання кишечника.
- Антибіотики широкого спектру дії: вводяться внутрішньовенно, вони можуть бути використані для запобігання сепсису або для лікування токсичного мегаколону, залежного від інфекцій Clostridium difficile
- Іноді корисними є препарати, що стимулюють перистальтику (наприклад, неостигмін, що застосовується у разі синдрому Огілві);
- Скасування препаратів, які можуть зменшити рухливість товстої кишки (наприклад, наркотики, протидіарейні препарати, антихолінергічні засоби, антагоністи кальцієвих каналів)
За наявності особливо важливого розтягнення, яке піддається ризику перфорації, або у разі невдачі описаної вище терапії, для усунення мегаколону потрібно хірургічне видалення більш -менш обширної частини товстої кишки (колектомія).
