Загальність
Гломерулонефрит - це запальне захворювання, яке вражає нирки, зокрема ниркові клубочки, що погіршує їх фільтрувальну здатність. Через запальний процес, що вражає нирки, сітки ниркових сит розширюються, а клубочки виділяють компоненти крові, які нормально утримуються: це стосується білків та еритроцитів, які при наявності гломерулонефриту виявляються у надмірна кількість в сечі.
Ця втрата збіднює кров компонентів, важливих для балансу рідин організму, з можливим появою набряків, анемії та гіпертонії.
Представлення ниркового тільця: воно утворене судинною частиною (що складається з кульки артеріальних капілярів, званої нирковим клубочком), оточеної епітеліальною капсулою (капсулою Боумена).
Остання складається з двох епітеліальних листів: тім'яного листа і вісцерального; остання складається з окремих клітин, які називаються подоцитами.
Між двома епітеліальними листами створюється камера, яка називається клубочковою камерою, всередину якої виливається нирковий фільтрат.
Подоцити обладнані розширеннями (квітконосами), з якими вони досягають капілярного епітелію. Ці клітини мають негативний заряд і мають невеликі прогалини, які перешкоджають проходженню більших молекул, присутніх у крові. вони збільшують їх проникність, дозволяючи проходити навіть великим молекулам, таким як білки.
Запальний процес, пов'язаний з гломерулонефритом, як правило, симетричний і двосторонній, таким чином зачіпаючи клубочки обох нирок.
Існує чимало форм гломерулонефриту з різним патогенезом, перебігом і прогнозом, починаючи від безсимптомних форм і закінчуючи смертельними формами, які розвиваються гостро або хронічно у напрямку ниркової недостатності. запальне ураження ниркових клубочків, в іншому існує «велика мінливість як щодо причин походження», так і для найбільш адекватного лікування.
Перш за все ми розрізняємо гостру і хронічну форми, примітивні та вторинні форми.
- Гострий гломерулонефрит: раптовий початок гематурії та протеїнурії, що супроводжується швидко прогресуючою нирковою недостатністю, з набряком, гіпертензією та підвищенням рівня креатиніну та азотемії у сироватці крові
- Хронічний гломерулонефрит: повільне і прогресуюче зниження функції нирок з виявленням у сечі гематурії та протеїнурії, що повільно призводить до уремічного синдрому; поява ниркової недостатності займає дні або роки і є наслідком пошкодження зношених нефронів через функціональну компенсаторну перевантаження. Протеїнурія, як правило, не перевищує 3 г за 24 години
- Первинний гломерулонефрит: вражає лише або переважно нирки: проблема, причина, що викликає розлад, тому криється в нирках
- Вторинний гломерулонефрит: це вираження патологій, що вражають інші органи або весь організм (системні захворювання, такі як системний червоний вовчак або діабет)
Іноді гломерулонефрит неможливо простежити до точної причини, оскільки лікарі не можуть виявити провокуючий етіопатологічний елемент: у цьому випадку ми говоримо про ідіопатичний гломерулонефрит.
Ниркові клубочки та функції нирок
Нефрон є функціональною одиницею нирки, тобто найменшим анатомічним утворенням, здатним виконувати всі функції, за які відповідає орган. Кожен із приблизно двох тисяч днів нефронів, присутніх у кожній нирці, поділяється на два основні компоненти:
- ниркове тіло або тіло Мальпінгі (клубочок + капсула Боумена): відповідає за фільтрацію;
- трубчаста система: відповідає за реабсорбцію та секрецію;
і здійснює три фундаментальні процеси:
- фільтрація: відбувається в клубочку, високоспеціалізованій капілярній системі, яка пропускає всі маленькі молекули крові, протидіючи лише проходженню більших білків і клітин крові;
- реабсорбція та секреція: вони відбуваються в трубчастій системі з метою відновлення надмірно фільтрованих речовин (наприклад, глюкози, яку організм не може дозволити втратити з сечею) та усунення тих, які недостатньо фільтруються.
Симптоми та ускладнення
Дивіться також: Симптоми нефриту
Основними клінічними проявами гломерулонефриту є: гематурія, протеїнурія, порушення функції нирок, артеріальна гіпертензія, набряки.
Клінічно важливо розрізняти:
- Гломерулонефрит, асоційований з нефротичним синдромом: характеризується протеїнурією, гематурією, пов’язаною з циліндрами крові, артеріальною гіпертензією, набряками через затримку натрію та води, нормальною або зниженою функцією нирок; викликається «збільшенням проникності клубочків і запальним пошкодженням капілярів клубочка
- Гломерулонефрит, пов’язаний з нефротичним синдромом: характеризується протеїнурією без гематурії, гіпоальбумінемією та набряком, гіперліпідімією та ліпідурією; це менш серйозне захворювання, ніж попереднє, оскільки спостерігається збільшення проникності клубочків із збереженням функцій нирок, без проходження еритроцитів у сечі
Читати далі: Як виникають симптоми гломерулонефриту?
Запалення та пошкодження клубочків
↓
Серйозні зміни проникності
↓
Протеїнурія = значна втрата білка з сечею → може спостерігатися піна в сечі
↓
Гіпопротеїнемія (або гіпопротидемія або гіпоальбумінемія) = зменшення білків у крові (особливо альбуміну, найбільш поширеного білка плазми)
↓
Зниження онкотичного (або колоїдосмотичного) тиску в плазмі крові + ліпідурії внаслідок гіперліпідемії, спричиненої стимулом синтезу ліпопротеїдів у печінці та втратою сечі деяких факторів, що регулюють ліпідний обмін
↓
Рух рідини у позаклітинних просторах → Поява набряку (спочатку вранці на периорбітальному рівні, потім поширюється на ступні, щиколотки та живіт) + Гіповолемія + Зниження артеріального тиску
↓
Зменшення припливу крові до нирок
↓
Підвищення секреції реніну → Активація системи ренін-ангіотензин + Підвищення вивільнення альдостерону → Затримка гідросаліну та погіршення набряку + Помірна гіпертензія → Підвищення гідростатичного тиску в клубочці, посилення процесу фільтрації → Знос нефронів через функціональне перевантаження
Пошкодження клубочка з розривом ендотеліального шару капілярів клубочка
↓
Серйозні зміни проникності
↓
Гематурія = наявність крові в сечі → у разі макрогематурії сеча набуває темного кольору, подібного до чаю або кока-коли; у разі мікрогематурії наявність крові в сечі можна побачити лише при хіміко-ферментативному дослідженні сечі
↓
Анемія = зниження концентрації еритроцитів і гемоглобіну в крові також може бути результатом втрати феритину в сечі через збільшення проникності клубочків (тому це також виявляється у випадку гломерулонефриту, пов'язаного з нефротичним синдромом)
↓
Слабкість, втома
Запальне пошкодження ниркових клубочків з інфільтрацією лейкоцитів та обструкцією капілярів призводить до зменшення швидкості клубочкової фільтрації
↓
Збільшення вивільнення реніну з юкстрагломерулярної системи з активацією системи ренін-ангіотензин-альдостерон
↓
Збільшення затримки води та натрію, також через зменшення видільної здатності нирок (особливо натрію)
↓
Гіпертонія.
↓
Підвищення гідростатичного тиску крові, що разом зі зниженням онкотичного тиску сприяє появі набряків
Пошкодження нирок, що виникає внаслідок глюмеролонефриту (вивільнення протеолітичних ферментів та запальних цитокінів, утворення фібринових відкладень) також може збільшити присутність відходів у циркуляції через втрату фільтруючої здатності нефрону → клінічно це може бути пов’язано з азотемією та гіперкреатинінемія → тенденція до еволюції до ниркової недостатності
Продовження: Гломерулонефрит: причини та лікування »
